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双氧水声学造影多年来用于诊断子宫及输卵管疾病，但对各种原因所致的输卵管粘连方面的应用尚少见报道。2001～2003年，笔者采用双氧水声学造影检查了156例疑为输卵管粘连的患者，旨在探索一种简单、便利、安全、有效的诊断方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
常规超声检查后，对临床拟诊输卵管粘连的患者，经宫腔声学造影诊断156例，年龄21～38岁；原发不孕时间最长者达8年，继发不孕最长者达13年。仪器为Sonoline prima, 探头为3.5MHz，受检者适度充盈膀胱后取平卧位，B超声像图显示子宫及两侧附件。
1.2 方法
让受检者取膀胱截石位，抬高臀部，用双异丙酚注射液20mg约20ml经静脉注入病人体内，病人迅速进入麻醉状态。按输卵管通水术常规操作，外阴消毒、铺巾，用窥器暴露宫颈，用0.5%碘伏消毒阴道及宫颈，钳夹宫颈，将宫颈导管前端顺子宫方向慢慢进入子宫颈管，使两者紧密结合，后端连注射器，超声探头置下腹部，于耻骨联合上方，做横向扫查，显示子宫及两侧附件，然后通过导管注入生理盐水15ml，此时可见子宫略大、宫腔回声线分离，其间出现少许微气泡回声，然后再注入双氧水20ml，观察输卵管内有无微气泡出现，并通过伞端向腹腔溢出。
1.3 诊断标准
进行双氧水造影时，有如下超声诊断标准［1］：(1)注入造影剂后，宫腔内迅速出现大量气体强回声，并迅速向两侧输卵管流动，并通过输卵管伞端向腹腔溢出，呈喷射状，此现象表明双侧输卵管通畅。(2)气体强回声流动缓慢，输卵管显示纤细光带，伞端气泡少，喷射征不明显，操作者在推注时感觉到一定阻力，有时仔细观察左右输卵管可发现气体强回声通过有明显差异，即表明输卵管有粘连或不全梗阻，或只有一侧通畅而另一侧不通畅。(3)输卵管全段可见气体强回声，但未见伞端向腹腔内溢出，或气体强回声仅停留于输卵管的峡部，操作者感到明显阻力，阴道内可见气泡倒流表明输卵管伞端或峡部有粘连或梗阻。(4)气体强回声仅停留在宫腔或子宫角部，不向两侧输卵管内流动，阴道内气泡回流量增加，操作者推注时感觉到明显阻力，表明双侧输卵管完全梗阻。
2 结果
156例检查者中，双侧输卵管完全通畅者41例，完全梗阻者15例，一侧通畅另一侧梗阻者15例，一侧通畅另一侧完全梗阻者为45例，一侧完全梗阻另一侧不完全梗阻的34例，双侧输卵管不完全梗阻者6例，确诊率98%，与输卵管碘油造影比较，符合率97%。
注意事项：(1)手术宜选择在患者月经干净后的3～7天进行。(2)操作过程中，膀胱如过度充盈可用一次性导尿管导尿，直到能清楚显示子宫及双附件为准。
3 典型病例
患者，36岁，继发性不孕13年，输卵管碘油造影双侧输卵管梗阻，双氧水声学造影左侧输卵管梗阻，右侧输卵管不完全梗阻，造影治疗及抗炎治疗4个月后再次怀孕。
4 讨论
双氧水声学造影重复性好，不受其他因素影响，且能在实时情况下观察子宫及输卵管是否通畅，操作熟练者在几分钟内完成检查，操作方便，一般无副作用，且当推注双氧水遇有阻力时，稍加大压力可将粘连的输卵管扩开［1］，部分患者因此而受孕。双氧水是一种强氧化剂，注入宫腔后与子宫内膜细胞内的过氧化氢酶发生作用，产生微泡，这些微泡且有张力作用，可弥散于整个宫腔及输卵管，起到松解粘连的作用，又可释出新生态氧，具有消炎作用。用双异丙酚注射液作麻醉剂作用时间短，8min即可清醒，副作用小，避免了患者因疼痛紧张而造成的输卵管痉挛，大大减轻了患者手术过程中的痛苦。此方法操作简单，易于掌握，较输卵管通水术能更加直观地诊断输卵管梗阻的程度及部位，适用于基层医疗单位对输卵管梗阻的诊断及治疗。
【参考文献】
1 张青萍，王新房.B型超声诊断学.上海：上海科学技术出版社，1992，203-206.
作者单位 ：430015 湖北武汉，武汉市计划生育科技所
(编辑：邓锋)
(收稿日期：2005-11-16)