点击显示 收起
近年来由于灭鼠药管理不严，群众防患意识薄弱，造成灭鼠药中毒时有发生，本院儿科自2004年6月～2005年6月共收治小儿急性氟乙酰胺中毒26例。现将抢救与护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组26例均为住院病例，男12例，女14例，年龄最小的10个月，最大的14岁；25例患儿为误服涂有氟乙酰胺(灭鼠药)的食物而中毒，1例因有心理障碍而自服，服毒到抢救时间最短30min，最长72h。
1.2 临床表现
轻度中毒6例表现为恶心、呕吐、头晕、嗜睡、烦躁、上腹部灼痛不适；中度中毒11例表现为间断痉挛性抽搐，重度中毒9例，表现为癫痫样抽搐；呼吸不规则、昏迷、休克等危症。
1.3 治疗及转归
采用综合治疗，催吐、洗胃、大量输液解毒、补充电解质、利尿、吸氧、止惊、特殊解毒剂的应用，有颅内压高者给20%的甘露醇以降低颅内压，在护肝、心、肺治疗的同时，预防继发感染。呼吸不规则时应用纳洛酮。经上述处理后，轻度中度者1～2天缓解症状，中重度中毒者3～7天缓解，症状缓解3天后病情已康复，则可出院.26例中除1例因在家服药量大，来院较晚，死于呼吸衰竭外，其余25例全部治愈，住院最短2天，最长28天。
2 临床护理
2.1 维持生命体征
小儿消化道细长，胃底及胃体接近横位，胃内容物排空快，对毒物吸收迅速，故发病急骤，发展迅速，病势凶险，部分患儿就诊时已有心衰、呼衰、惊厥、甚至昏迷。对有呼吸心跳骤停的患儿，立即予以人工呼吸，心脏按压，使其恢复呼吸及心跳，为进一步抢救打下基础。
2.2 惊厥的护理
止惊是抢救中毒的重要措施，由于频繁的抽搐致使全身组织器官处于缺氧状态，故应在患儿就诊2h之内，及时控制抽搐，抽搐控制住越早患儿愈后越好。立即将患儿平卧，取头侧位，头向后仰，清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅。防止窒息，及时使用牙垫或开口器，防止舌咬伤，备好吸痰器，动作要轻柔，快捷，一人可迅速指压或针刺人中、合谷、百会、内关等穴位，快速建立静脉通路，缓慢静推安定，每次0.2～0.3mg/kg，速度为1mg/min。遵医嘱肌注苯巴比妥钠8～10mg/kg每次，同时给予高浓度吸氧，防止脑缺氧及脑水肿。
2.3 清除毒物
2.3.1 洗胃催吐
对于口服中毒患儿，及时、有效、彻底清洗胃内容物是抢救成功的关键。直接采用催吐法，由于小儿神经系统及心理发育不成熟，治疗不合作。单纯洗胃，由于小儿牙齿及咀嚼肌发育不完全，咀嚼不充分，对食物机械消化能力差，胃内容物颗粒体积大，形成活瓣堵塞胃管，为了争取时间采用边洗胃边催吐的方法。置患儿于半卧位或左侧卧位，常规插胃管，确定无误后妥善固定，让家属抱患儿于半卧位，根据患儿年龄从胃管注入胃容量二分之一的洗胃液，用棉签刺激患儿咽喉部，患儿呕吐时呈喷射状，及时保护患儿防止呛咳，反复几次，如看到呕吐物中无食物残渣，可不必再催吐，直至洗出物澄清。此方法适用于神志清楚，进食毒物在8h以内的年长儿。对严重心脏病、昏迷以及婴儿不宜采用。
2.3.1.1 洗胃液的选择
因小儿耐受电解质丢失能力差，当体内增加不含5%电解质的液体时就可诱发惊厥，故用生理盐水比温开水更安全可靠。有机氟与钙接触后，发生化学反应生成氟化钙，形成沉淀不被吸收，随粪便排出体外，洗胃时把10%的葡萄糖酸钙加入微温生理盐水中配成0.2%的含钙洗胃液。
2.3.1.2 每次灌入洗胃液量的控制
小儿胃容量为1周岁250～300ml，3岁为600ml，而每次灌入洗胃液量最多不得超过胃容量的二分之一。年长儿每次灌入量为300～500ml。如一次灌入量过多，液体可从患儿口鼻内涌出而引起窒息和吸入性肺炎，同时易发生急性胃扩张而兴奋迷走神经引起反射性的心跳骤停。拔管前，注入思密达以保护胃黏膜。
2.3.2 导泻与洗肠
洗胃后由胃管注入5～10g番泻叶浸出液，如无大便者，第2天进行清洁灌肠，常用洗肠液为1%温盐水和肥皂水。
2.4 促进毒物排出
让患儿多饮水或静脉滴注5%～10%葡萄糖溶液，冲淡体内毒物浓度的同时增加尿量加快排泄。在补液同时，使用利尿剂或脱水剂增加尿量，同时注意水电解质平衡。
2.5 特效解毒剂
应用特效解毒剂乙酰胺，须及早、足量，疗程适当，为0.1～0.3g/(kg·d)分2次肌注，用药至抽搐等症状消失为止，一般3～5天，病情严重者连用6～8天，用量要足，以免病情反复。由于肌注时间长，药量多，两侧臀部进行交替注射，配以热敷，以防硬结的形成。
2.6 心理护理
护士利用语言与非语言交流，多接触患儿，让患儿消除紧张恐惧心理，建立信赖感，配合治疗。对于服药自杀的患儿，应与家长、医生密切配合，加以正确引导，使其以后避免再次自杀。
3 讨论
氟乙酰胺是高效剧毒的灭鼠药，对人的半数致死量为2～10mg/kg。人误服后经消化道吸收，在体内分解成氟乙酸，而氟乙酸与三羧酸循环中的柠檬酸结合生成氟柠檬酸，阻断了三羧酸循环中柠檬酸的正常转化，造成柠檬酸堆积，并对神经系统、心、肺、肾等组织器官产生毒性作用，而且氟化物对中枢神经系统的损害引起脑软化，胶质细胞增生，影响神经功能。乙酰胺作用在于与氟乙酰胺竞争酰胺酶，减少氟乙酰胺变成氟乙酸，干扰柠檬酸的生成。患儿多为误食杀鼠药的诱饵或混入食物而口服中毒，应对家长、儿童及全社会进行宣教，通过法律手段惩治生产销售此类药物的违法分子。加强灭鼠药的管理，方能起到标本同治，防患于未然的作用。
作者单位 ： 744600 甘肃庄浪，庄浪县医院外一科
(编辑：汪洋)