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1 病例资料
患者，女，32岁，已婚。因“停经38+1周，胎动消失1天”于2003年4月17日入院。该患者既往月经规律，周期32～33天，末次月经：2002年7月23日，预产期：2003年4月30日。停经后有轻微恶心，孕5个月左右感觉胎动，孕期无头痛、头晕、眼花症状，无多饮、多食、多尿，孕期未定期行产前检查，于2003年4月16日到本院行产前检查。化验尿常规：尿糖(3＋)（餐后）。彩超提示：胎儿脐动脉循环不良。建议行糖筛检查及住院观察，患者拒绝，2003年4月16日晚未感觉到胎动，于2003年4月17日到外院检查，未闻及胎心，来本院检查，收入院。入院查体：血压140/90mmHg，一般状况好，心肺听诊未见异常，腹膨隆，肝脾未触及，宫高39cm，腹围108cm，骨盆外侧量正常，宫缩不规律，扪及胎儿头先露，ROA，先露未入盆，未闻及胎心，未扪及胎动。肛诊：宫颈软、未展平，宫口未扩张。彩超：宫腔内探及一胎儿回声，胎头位于下腹部耻骨联合上方，双顶径9.7cm，头颅光环完整，脑实质结构紊乱，脊柱排列整齐，胎心未见搏动，胸腔、腹腔均探及不规则无回声区，脏器回声略强，胸水深为1.15cm，腹水深0.8cm，胎儿皮肤呈双边征，股骨长7.5cm，四肢发育未见明显异常，羊水约为5.0cm，胎盘位于后壁，内回声增强，彩色血流示：胎心、各脏器、脐带、胎盘未见血流信号。结论：(1)单胎、头位、晚妊；(2)死胎（胎儿水肿并胸腹水）；(3)胎盘成熟Ⅲ级。初步诊断：(1)妊娠38＋1周，孕2产0，ROA，妊高征（轻度）；(2)死胎；(3)轻度贫血；(4)巨大胎儿？；(5)妊娠期糖尿病？。入院后于2003年4月18日查空腹血糖6.65mmol/L，2003年4月19日查空腹血糖13.6mmol/L，妊娠期糖尿病的诊断明确，给予口服二甲双胍250mg，3次/d降糖治疗，2003年4月19日给予羊膜腔穿刺注射雷夫诺尔引产，引产后39h给予穿颅后娩一男性死胎，称重4450g，产时产后出血不多，产后给予抗炎、支持治疗，给予控制饮食及口服二甲双胍250mg，3次/d降糖治疗，并监测血糖变化，2003年4月21日测空腹及三餐后2h血糖分别为8.3mmol/L、15.6mmol/L、12.2mmol/L、8.2mmol/L，因血糖控制不理想，二甲双胍由250mg，3次/d改为500mg，3次/d，2003年4月24日复查口服及三餐后2h血糖分别为5.75mol/L、8.68mmol/L、7.78mmol/L、11.31mmol/L，产妇子宫复旧好，恶露正常，体温、血象正常于2003年4月25日出院。出院后继续口服降糖药治疗，42天后复查空腹及餐后2h血糖均在正常范围。后控制饮食，停用口服降糖药，复查血糖正常。
2 讨论
妊娠期糖尿病围产儿死亡率高，孕妇高血糖可降低胎儿及胎盘的血氧供应，并且胎儿高血糖及高胰岛素血症使机体耗氧量增多，并发PIH时微循环痉挛引起胎盘血供不足，加重胎儿宫内缺氧引起胎死宫内［１］。
【参考文献】
1 田淑芬.妊娠合并糖尿病围产儿预后分析.中国误诊学杂志，2003，8：1191-1192.
作者单位 ：261021 山东潍坊，解放军第89医院妇产科
(编辑：汪洋)