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1 病例资料
患者，女，20岁，东乡族。因停经58天，左下腹剧痛下坠感，不规则阴道流血3h。于2004年5月12日前来本站就诊。病史：患者在3年前做过阑尾切除术。婚后50天未来过月经，并出现早孕反应的现象，有下腹隐痛、下坠感。阴道有少量的不规则流血，遂前来本站就诊，经过B超及妇科检查，临床确诊为：右侧陈旧性宫外孕；重度失血性贫血。经住院手术治疗恢复后出院。2年后患者因下腹剧痛、下坠感、不规则阴道流血伴中度休克，急诊来本站，经过详查后因左侧宫外孕再次住院治疗。
入院查体：T 36℃，P 98次/min,R 25次/min，BP 70/40mmHg，神志尚清楚，精神差，急性痛苦面容，贫血貌。查心肺无异常现象，肝、脾未触及肿大，腹平坦，全腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右侧为甚，叩诊移动性浊音阳性，腹部听诊，肠鸣音减弱。妇科检查：阴道内有少量流血，宫颈着色，后穹隆饱满有触痛，宫颈有抬举感，后穹隆穿刺有暗色血性液5ml。B超检查：子宫大小、位置正常。宫腔内可见少量不规则暗区，左侧附件区可见一6.2cm×5.3cm大小的混合性包块，形态不规则，边界不清楚，内部回声不均匀，子宫直肠陷凹，双侧髂窝及肝肾隐窝可见游离的回声液体。提示：左侧宫外孕破裂；盆腔积液(中等量)。
在连硬外麻醉下行剖腹探查术，常规消毒后逐层进腹探查可见，盆腔中有中等量的血性液约1500ml，主要是胚胎组织和血液的混合液，用吸引器吸液后，探查子宫大小正常，左侧输卵管峡部破裂，有血块500g。并有鲜血流出，将输卵管峡部妊娠部分缝合、结扎，继续探查无异常现象，生理盐水冲洗盆腹腔后，常规关腹，术后禁食、水，输血800ml,予蛋白、抗生素、补液等对症治疗，术后4天肛门排气，减少生理需要量，给予半流汁饮食，1周后拆线，10天后完全康复出院。
2 讨论
宫外孕是妇科疾病中比较常见的一种异位妊娠。而阑尾术后并发2次宫外孕，是一种特殊情况，但是在临床上时常发生严重的并发症，主要因为手术人员操作技术不熟练，解剖层次不明确或术后的恢复不好，而这些往往决定手术的成败问题。宫外孕50%患者是原发不孕症妇女，山区或偏僻乡村输卵管妊娠常因不及时抢救而使患者死亡，值得今后重视。因此，笔者在此提醒各位医学界的人士，在知识与实践中熟练掌握操作技术及术后的妥善治疗，以免造成患者的终身痛苦与重大的精神伤害和经济负担。
作者单位 ： 731300 甘肃广河，广河县计划生育服务站
(编辑：邓锋)