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室性早搏是各种器质性心脏病患者的常见并发症，也可见于部分无明显病因可查者。偶发者，对人体危害不大，可不予治疗。但发作频繁者，或者属于多源性室早、多形性室早，或是以并行心律方式出现的，或出现R on T，多属于心电不稳，可出现于各种心脏病患者中，不积极治疗的话，极有可能出现室性心动过速或室颤而危及生命，不能等闲视之。自2000～2004年间，回顾胺碘酮治疗顽固性频发室性早搏50例，疗效满意，副作用少，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男28例，女22例：年龄35～65岁；发病时间5天～5年，心室率≥70次/min。
1.2 病因 冠心病患者26例，其中急性心肌梗死2例；病毒性心肌炎者10例；高血压性心脏病患者8例；其他心脏病患者6例（其中2例有甲状腺功能亢进症已经药物治愈）。
1.3 诊断标准 在非同一天（至少2次）听诊早搏次数>5次/min，心电图为频发室性早搏或24h动态心电图室性早搏>7200次/d。
1.4 治疗方法 在病因治疗的前提下用倍他乐克12.5mg，2次/d，为基础用药；在用慢心律或心律平800mg/d口服仍不能奏效者开始应用胺碘酮。
1.5 疗效判定 痊愈：为早搏全部停止，心电图恢复正常。停药后2个月无复发。好转：早搏大部分消失，临床症状消失。无效：早搏减少不足一半。
2 胺碘酮具体用法
2.1 病例选择 (1)心室律＞70次/min，室早>5次/min者。(2)无明显甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退者，如有甲亢病史，目前甲状腺功能已经控制在正常范围者。(3)既往无阿斯综合征发作者。(4)自觉症状重者，如是住院患者可先用利多卡因1000mg/500ml持续静脉点滴，有效后再加用胺碘酮口服。(5)禁忌证：严重窦房结功能异常者、Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞者、心动过缓者、对碘剂过敏者及孕妇禁用。哺乳期妇女患者慎用。
2.2 用法用量 初始剂量为0.2g，3次/d，连服1～2周，待早搏完全控制后开始减量为0.2g，2次/d，1周，如无早搏出现，再减为0.2g，1次/d。
2.3 疗程 不少于3个月。如减量后早搏出现反复，可恢复原来剂量。
2.4 疗效 痊愈38例，好转8例，无效4例。
3 讨论
(1)无器质性心脏病患者，即便有早搏，一般无严重后果，多不需治疗，只有器质性心脏病患者出现频繁室早时才需要认真对待，治疗室早的主要目的不外乎是预防室性心动过速、心室颤动及心性猝死，治疗频发室早应首选β－受体阻滞剂、美西律、心律平等药，这些措施都无效时才宜选用胺碘酮。(2)不少人顾虑胺碘酮有引发阿斯综合征的可能，治早搏不肯轻易应用，本组患者无1例阿斯综合征发作，可见可以打消这个顾虑。(3)长期用药，有引发药源性甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症之可能，但笔者认为，胺碘酮含碘量极微，从本组病例来看，用药3个月，未有引发甲亢甲减者；且有3例患者原有甲亢，经胺碘酮治疗后甲亢并没有复发，故认为安全度较高。(4)如为甲状腺功能亢性或甲状腺功能减退性心脏病患者，还是不用为妥。(5)须长期大量应用胺碘酮（0.6g/d，>3个月）方能控制室性早搏者，建议改用他药。(6)急性心肌梗死患者，可以照常量服用。有资料显示，治疗急性心肌梗死用抗快速性心律失常药并不能减少死亡率，但用β受体阻滞剂和胺碘酮却是个例外。(7)应严密观察心律及心电图的变化，防止出现严重的心律失常。一般来说，应用胺碘酮后会出现轻度Q-T间期延长，但这并不影响临床用药。(8)胺碘酮主要电生理效应是延长各部心肌的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动，同时具有轻度非竞争性的α和β肾上腺受体阻滞和轻度的Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质，减低窦房结自律性，对静息膜电位及动作电位高度无影响，对房室旁路前向传导的抑制大于逆向，由于复极过度延长，口服后有Q-T间期延长和T波改变，可以减慢心率15%～20％，使P-R间期和Q-T间期延长10％左右，对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用，可影响甲状腺素代谢。本品特点为半衰期长，故服药次数少，治疗指数大，抗心律失常谱广。口服3～7h血药浓度达峰值，约1个月可达稳态血药浓度，稳态血药浓度为0.92～3.75μg／ml。临床用药4～5天作用开始，5～7天达最大作用，有时可在1～3周才出现，停药后作用可持续8～10天，偶达45天。(9)在治疗恶性快速性心律失常中，乙胺碘肤酮越来越受到人们的重视，近来的临床资料显示，其优越的临床效果和特殊的作用机制使其临床应用范围越来越广。
(编辑：汪 洋)
作者单位：051130 河北元氏，元氏县医院内科