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本院自2001年1月～2005年6月共收治严重粉碎性股骨粗隆间波及股骨干骨折5例，均采用手术治疗，切开复位，单侧多功能外固架固定，取得了良好效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例5例，均为男性，年龄30～58岁，平均50岁。左侧3例，右侧2例，其中2例并发腰椎压缩性骨折（Ⅱ°）， 1例并发肠破裂。固定材料：潍坊生产的单侧多功能外固定架、内固定加用钢丝。
1.2 手术方法 以骨折处为中心做外侧切口，分离出大粗隆顶点以定位，骨折处稍做分离复位，用钢丝固定较大碎片，颈干角控制在120°～140°之间，选择好进钉方向，向股骨头方向经股骨颈拧入2枚φ6×160mm的骨牵引螺纹钉，深度至股骨头下约1.5cm，术中摄片确定钉的位置，再向股骨骨折外侧远端拧入2枚φ6×140mm的骨牵引螺纹钉，上外固定棒，观察骨折处复位情况以及颈干角大小，满意后锁紧各固定螺杆，屈伸活动髋、膝关节，骨折端无活动，固定可靠，缝合各层组织至皮肤，其他部位损伤按照常规要求处理。
1.3 术后处理 预防性应用广谱抗生素5～7天，患肢皮牵引中立位制动2周后活动膝、髋关节，有骨痂形成后扶拐下床活动。
1.4 治疗结果 本组随访半年～2年，均达骨性愈合，髋膝关节活动良好。
2 讨论
由于此种骨折由高能量损伤所致骨折范围广、部位多，而且还可能合并其他脏器损伤。按照常规牵引治疗，不便于护理，对于粗隆间骨折Ⅰ～Ⅴ型的病例，常采用动力髋螺钉治疗，效果良好。但波及股骨上段，动力髋螺钉钢板的长度不够，其他固定材料如G-K、带锁髓内钉、Gamme钉也不适用。单侧多功能外固定架只能作为首选固定材料，有以下优点［1］：（1）解剖复位率达100%；（2）固定坚强，不进一步干扰创面部位的血运；（3）对开放骨折伤口Ⅱ期处理方便，感染率低；（4）便于早期关节活动，护理方便；（5）手术操作简单，四肢长骨骨折均可应用；（6）克服接骨板、髓内针对骨内外膜血运的影响及感染；（7）能满足高张度、中后期松解附件行走；（8）可根据固定情况可以进行长短调节。因此，利用外固架以上优点，解决了严重粉碎性粗隆间骨折波及股骨上段骨折的固定问题，达到了理想的治疗效果，本组手术的关键有3点：(1)经股骨颈进入股骨头的2枚骨牵引螺钉的进针方向和长度，同时不能穿透股骨颈皮质；(2)粗隆间粉碎性骨折破坏了颈干角，复位后的颈干角不能恢复，要求将颈干角通过外固定调整到120°～140°之间；(3)固定后一定要检查外固定的可靠性。
【参考文献】
1 于仲嘉，刘光汉.单侧多功能外固定架的临床应用.中华骨科杂志，1996，16：211.
(编辑：石 岚)
作者单位： 056105 河北邯郸，邯郸矿业集团陶二医院