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【摘要】 目的 全身结构最复杂关节是膝关节，也是运动量最大的承重关节，随着交通事故的增多，膝关节损伤也越来越多。采用合适的检查方法，早期明确诊断，做出正确处理，对预后有很大意义。方法 收集我院近5年来资料齐全的膝关节外伤62例。包括：胫骨髁间嵴撕脱骨折、平台骨折、半月板损伤等，所有病例均接受X线摄片、CT扫描、其中部分行核磁共振检查。根据骨折分型，是否伴有韧带或半月板损伤，选择合适的治疗方式。结果 62例膝外伤中髁间嵴撕脱23例，平台骨折29例，伴半月板损伤8例，伴交叉韧带损伤11例。根据CT重建图像，MRI图像，术前得以准确了解损伤情况，50例经手术治愈。结论 CT重建，立体显示膝关节骨损伤状况，能间接提示交叉韧带损伤，MRI则对韧带及关节软骨、半月板损伤及隐性骨折显示较佳。据此可选择合理的手术方式，如髁间嵴撕脱骨折用螺钉内固定术疗效较佳，重度半月板撕裂则可行手术切除。
【关键词】 膝关节；损伤；影像检查
【Abstract】 Objective Knee joint is the most sophisticated as well as the most bearable joint of the body. As the increase of traffic accident, we have been treating more and more knee joint trauma patients and how to use suitable examinations to verify the diagnosis in the early stage becomes very significant to prognosis. Methods We collected 62 cases of knee joint trauma in the last five years with full data. They include torn fracture of shank bone eminentia intercondyloidea, platform fracture and meniscus trauma. All the cases by X-ray and CT scanned, some of them took MRI. According to the classification of fracture, if ligament or meniscus trauma is existed, different therapy methods were chosen. Results Among the 62 cases, 23 cases were torn fracture of shank bone eminentia intercondyloidea, 29 cases were platform fracture. Also, 8 cases had meniscus trauma and 11 cases had cross ligament trauma. Before operation, we made very clear the state of trauma by CT reconstruction and the images of MRI, 51 cases were recovered completely. Conclusion CT reconstruction can show knee joint trauma three-dimensionally which can refer to cross ligament trauma indirectly and MRI can show ligament, joint cartilage and meniscus more clearly. So reasonable operations can be chosen, such as using screws to fix torn bones of eminentia intercondyloidea and removing severely damaged meniscus by operation.
【Key words】 knee joint;trauma;image diagnosis
为使膝关节损伤早期明确诊断，笔者对62例膝关节损伤病人的影像学检查，做如下分析探讨。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取1995年以来我院收治的资料齐全的膝关节外伤62例，男38例，女24例，年龄19～65岁，交通事故47例，跌倒受伤15例，所有患者均照X线片检查，62例行CT扫描和CT三维重建，21例行MRI检查。X线照片发现胫骨外侧平台骨折16例，内侧平台骨折8例，髁间隆起骨折16例，其中漏诊髁间隆起骨折7例，平台后缘小线型骨折5例，隐性骨折3例后经CT及MRI清楚显示。外侧半月板破裂3例，内侧半月板损伤撕裂5例。交叉韧带损伤13例，亦经MRI清楚显示。本组患者50例经手术治疗。
1.2 CT重建技术 使用Simens-Somaton Emotion Duo CT扫描机，横轴扫描［1］、扫描范围从股骨外上髁至腓骨头平面，扫描条件130KV、27MAS、层厚1～3mm、1024×1024矩阵、采用骨算法重建［2］，按人体解剖坐标轴的原则，绕左右轴和前后轴旋转摄取显示骨折碎裂的最佳位置照片与平片对照。
1.3 MRI检查 MRI应用德国Siemens.1.5Tmagneton Vision Plus VB33A超导全身MR扫描仪。应用脂肪抑制技术能显示仅有骨小梁断裂伴骨髓出血、水肿但无骨皮质断裂的隐性骨折。而其中的半月板边缘撕裂5例和桶柄状撕裂3例，X线平片和CT重建都难以显示。
1.4 CT三维重建、MRI检查与手术方式的选择 本组23例胫骨髁间嵴撕脱骨折大多伴有交叉韧带损伤［３］，均采用了开放式复位加螺钉内固定术，愈后良好，仅1例术后感染2月痊愈。3例桶柄撕脱行半月板摘除术，5例边缘撕裂行保守治疗，29例平台骨折中14例有凹陷或有分离者行手术整复，余仅石膏固定均取得良好疗效。
2 讨论
本组CT重建技术是采用的表面轮廓重建技术［4］，以不同黑白度（灰阶）衡量密度，重建目标物体表面轮廓，重建图像时可采用一种旋转光照技术通过亮度和角度的变化，使图像有更佳的视觉效果。另外一种重建方法是容积性重建技术，它利用特殊的成像软件，保留物体内部和外部的所有数据，经处理后，以不同颜色和透明度来表示密度，形成更为清晰逼真的三维图像。内、外侧平台和髁间嵴骨折立体图像能清楚的显示。如塌陷程度骨片分离错位方向和距离均显示较佳，有助于骨折分型。而MRI的脂肪抑制技术是利用脂肪与水中质子共振频率差异的特性［5］ （称为化学位移），通过中心频率和饱和脉冲带宽的调节（采用窄带宽）有选择地激发脂肪信号并将其抑制掉，以显示仅骨小梁断裂有骨髓出血、水肿而无骨皮质断裂的隐性骨折［6］ 。它还能清楚显示半月板裂隙和交叉韧带、卷缩移位情况。从而弥补了X线片和CT在这方面的不足。CT重建存在的问题：(1)高质量的三维CT重建依赖薄层扫描。 本资料表明1.5mm层厚的三维重建优于5mm层厚图像，5mm层厚图像表面的台阶就比较明显，严重影响骨关节结构的观察，1.5mm层厚扫描层次多有40～60层，只限于科研使用。平时采用3mm层厚、2mm层距重叠扫描，重建效果完全能达到要求。 (2)关于CT重建图像的伪影。 在扫描过程中肢体很小的移动，亦可在重建图像中出现条状骨折样伪影，须认真识别，不可轻视。CT重建是一种较新的影像学技术，比较新的CT机均具备此软件功能，目前较为成熟和常用的有多层面重建（MPR）、表示遮盖重建（SSD）、多层面容积重建（MPVR）、仿真内窥镜成像（CYVE）4种技术，它提供的清晰的立体图像为临床医生选择合适的手术入路、复位和内固定提供了客观的依据，MRI在显示关节韧带、软组织特别是半月板损伤有无法替代的效果，根据需要选用MRI检查可弥补其他检查的不足。总之，正确应用各种检查方法，使它们的优势互补，能获得准确的诊断，在膝关节外伤治疗中有很重要的临床意义。
【参考文献】
1 李果珍. 临床CT诊断学.北京： 中国科学技术出版社， 1994，625.
2 陈星荣. 全身CT和MRI.上海： 上海医科大学出版社， 1994，755-758.
3 王亦璁. 骨关节损伤， 第2版. 北京： 人民卫生出版社， 1996，687-691.
4 Fishman EK，Magid DN，Eeg DR,et al,Therr-dimensionalimaging Radiology,1991,181:321-337.
5 卢铃铨，许民生，吴前芝，等.质子脂肪抑制序列在四肢隐性骨折中的诊断价值.中华放射学杂志 2004,12:1324-1328.
6 潘诗农，刘兆玉，吴振华，等.隐性骨折的MRI分析.中华放射学杂志， 2001,9:806-809.
(编辑：若 木)
作者单位： 411100 湖南湘潭，湘潭市二医院