鼻窦内窥镜下相关外科手术的配合体会

    【摘要】  目的  总结50例行鼻窦内窥镜下相关外科手术的配合体会。方法  本组50例中35例行鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎，10例眶内压增高症患者行鼻内窥镜下筛窦、上颌窦进路眶减压术，5例用鼻内窥镜切割吸引器行上颌窦囊肿摘除。结果  50例手术均顺利完成，达到微创目的，且疗效满意。结论  除加强术前心理护理外，还要熟悉手术配合，掌握器械的性能、使用方法、消毒和保养。

    【关键词】  鼻内窥镜；相关外科手术；手术配合

    随着鼻内窥镜外科治疗鼻窦炎、鼻息肉技术的成熟，已越来越多的将这一技术应用于鼻部其他疾病或鼻相关疾病的治疗［1］，如鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术、眶减压术及视神经管减压术、上颌窦囊肿摘除［2］。因其损伤范围小，组织损伤少，多角度，可直视等优点［3］，并且不遗留面部瘢痕，疗效好，已成为一种较大实用价值的方法，并且具备广阔的发展前景［4］。本院从2003年3月～2005年10月共完成50例鼻窦内窥镜下相关外科手术治疗，现将手术配合情况介绍如下。

    1  临床资料

    本组男15例，女35例。年龄15～62岁，平均39岁。其中慢性泪囊炎35例，急性筛窦性伴眼眶内蜂窝织炎8例，眶外伤、眶内血肿、视神经管骨折2例，上颌窦囊肿5例。均在鼻内窥镜下行相关外科手术，获得满意效果。

    2  手术配合

    2.1  术前准备  术前1日到病房探视患者，熟悉病史，了解病情及患者的心理动态。详细介绍鼻窦内窥镜手术过程及优点，讲清手术治疗的必要性和可能性。让同病种病友相互交往，减轻心理负担，增强手术信心。着重强调术中如不配合易出现器械误伤鼻腔和眶内结构，使患者主动接受并配合手术。为了保证患者有充足的睡眠，对手术前晚不能入睡者应给予口服安定药物。对高龄及高血压患者监测血压，最好降至正常范围。术前全部病例均做CT扫描确诊病情和血小板计数，出凝血时间、凝血酶原时间等检查。术晨告知患者排便排尿。

    2.2  手术器械准备  鼻内窥镜包括各种角度的窥镜，手术监视系统，冷光源及光源，齐全手术器械，全自动切割器，双极电凝。本科的鼻窦内窥镜为德国STOK公司产，镜头直径为4mm，偏角视野为0°，30°和70°，其配套手术器械有钝性神经钩，各种型号开筛钳，上颌窦钻孔器，微型剪刀。灭菌鼻中隔矫正包。各型视角内窥镜和特殊的手术器械及冷光源的纤维导光线，均在术前10h用2%碱性戊二醛浸泡消毒。

    2.3  药品及物品准备  手术室备术前用药如阿托品、鲁米那钠、表面麻醉药2%丁卡因，0.1%肾上腺素，2%利多卡因，止血药如立止血，神经安定药如度冷丁等。另备有常规的抢救药品及灭菌生理盐水、凡士林纱条、敷料、棉片、吸引管、各种规格的术腔引流管。备好吸引器、心电监控仪、氧气等物品。

    2.4  术中配合

    (1)患者取仰卧位，头高20°～30°，协助医生消毒铺单。鼻腔以2%丁卡因10ml加1：1000肾上腺素4支棉片进行黏膜表面麻醉，1%利多卡因20ml加1：1000肾上腺素5滴行鼻丘、中鼻道前端局部浸润麻醉。(2)巡回护士将纤维冷光源、电视监视器、全自动切割器、双极电凝、吸引器等仪器就位并接通电源，使仪器处于正常工作状态。一般监视器、冷光源置于患者左上肢外侧，全自动切割器，双极电凝放在患者头侧，吸引器放在患者右上侧。洗手护士取出已严格消毒的内窥镜及其附件放到手术台上。(3)术中医生注意力集中进行腔内操作，配合护士不但要监视仪器的正常运转，同时严密观察患者，包括有无眼心反射发生，即观察患者的血压和心率的变化。对有血压和心率变化的患者应提醒手术者是否有眶内眼球压力的变化。有心、肺疾患的患者，可作心电图监护，必要时可行相应的处理，如吸氧、暂缓手术等措施。同时，术中要注意出血量的多少，观察引流瓶的出血量，及时报告手术医生，并保证热盐水的供给。

    2.5  术后处理  送患者回病房前应嘱患者避免打喷嚏、擤鼻并保持头部抬高位，同时要观察患者有无眶内瘀血、疼痛及视力有无变化。做好仪器保养，鼻内窥镜操作部件用清水冲净，晾干，金属关节部位用石蜡油擦拭后收藏备用；镜面不能上油，用擦镜纸擦干。冷光源导线勿打死折，以免损坏光缆，双极电凝、冷光源、电视显示器、切割器，皆回复零位，加罩保护。

    3  讨论

    FESS是鼻科学领域的一项新技术。手术室护士必须跟上科技发展，不断学习新技术，掌握先进仪器、设备等技能操作，确保手术安全、顺利进行［5］。系统了解鼻窦内窥镜手术的要求及程序，并具备内窥镜知识和相关的外科知识。术中洗手护士和巡护士与术者的密切配合是手术成功不可缺少的部分。特别是保持术野清晰和有效彻底止血等方面有赖于护士与医师的默契配合［6］。术中护理时配合医生顺利完成手术是最关键的。由于手术为局麻，术中的恐惧感、疼痛感不可能完全消除，而手术时精确的定位直接与疗效、并发症有关，因此，术中需安慰患者，稳定情绪，防止意外情况发生，并观察患者言语、肢体运动变化，指导患者学会自我调节，尽量避免头部的活动，并帮助患者遵照医生的指示，完成各项指令动作。医务人员应精诚协作：作为新开展的手术，参加手术的所有人员通力合作是手术成功的保证，对随时发生的问题共同分析，统一认识，并采取积极措施。

    【参考文献】

    1  张旭霞，张玉琴，成爱亮.鼻窦内窥镜下鼻眼相关外科手术的护理配合.护士进修杂志，2000，15（9）：685-686.

    2  陈良.鼻内窥镜鼻内泪囊鼻腔造孔术.国外医学·耳鼻咽喉科学分册，1991，15（3）：228.

    3  许庚，唐学琴，史剑波，等.经鼻内窥镜鼻窦手术.中华耳鼻咽喉科杂志，1991，26（4）：222.

    4  许庚，卜国铉.经鼻内窥镜眶减压术.国外医学·耳鼻咽喉科学分册，1996，20（2）：82.

    5  许庚，李源.功能性内窥镜鼻窦外科.中华耳鼻咽喉科杂志，1995，30（2）：119.

    6  李永贺，张宏征.鼻内窥镜下切割吸引器行上颌窦囊肿摘除术.中国内镜杂志，2003，9（6）：94.

    (编辑：石  岚)

    作者单位： 422000 湖南邵阳，邵阳市第一人民医院手术室