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手术必伴同疼痛的时代已去不复返了。随着物质生活和文化素质的不断提高，术后患者尤其是女性患者对镇痛的要求与日俱增。术后疼痛可诱发血压升高，增加心肌耗氧，呼吸受限，缺氧诱发原有心脏病、肺病或肾病，少数高龄患者可在手术后第二天出现神志不清，日后发展成老年痴呆。但是，镇静药物要减至最低限度。目前，自控镇痛技术是应用于临床疼痛治疗的新方法。与传统肌肉注射麻醉性镇痛药相比，自控镇痛技术具有镇痛效果好、用药量小、高效、血药浓度持续时间长、不良反应小之优点，同时加用泵控制剂量，可根据个体对止痛的不同要求而投放用药等优点。良好的术后镇痛可抑制机体应激反应，有利于术后患者呼吸、循环的稳定，减少术后并发症，加快患者免疫功能的恢复。但应注意延迟性呼吸抑制、低血压反应及尿潴留等不良反应。满足患者术后镇痛的要求，是临床医师顺应科学发展之不可小视的问题。在用药的同时合理治疗，认真仔细观察，做好心理护理，消除药物依赖性，尽早恢复，护理尤其重要。
1 临床资料
本组606例术后患者接受了PCA镇痛治疗，取得了满意的效果。本组606例，剖腹产术293例，输卵管妊娠破裂修补术123例，子宫肌瘤剥出术及子宫全切术41例，宫颈癌20例，恶性葡萄胎子宫切除术4例，子宫脱垂全切术18例，陈旧性会阴裂伤修补术29例，卵巢囊肿剥出术43例，经阴道子宫黏膜下肌瘤摘除术6例，经阴道全子宫切除术9例，圆韧带悬吊术6例，输卵管子宫移植术5例，卵巢子宫移植术5例，计划生育普氏改良绝育术4例。年龄20～73岁，平均46.5岁。所有患者均要求术后立即进行PCA镇痛，时间24～72h，采用视觉评分，镇痛效果良好，并发恶心、呕吐、腹胀、低血压反应出现极少，无1例发生呼吸抑制及尿潴留。
2 临床观察与护理体会
2．1 术前做好使用自控镇痛泵的宣教指导 术前麻醉医师常规探视患者，向患者出示自控镇痛泵的样品，介绍应用的好处及应用方法，但护士也应向患者详细介绍自控镇痛泵的镇痛方法和好处，尤其是要说明使用镇痛药不会影响手术切口的愈合，不影响智力，不影响肠蠕动等，以消除患者及家属对镇痛的顾虑。
2．2 观察生命体征及护理 监测呼吸、循环系统是自控镇痛的护理重点。由于芬太尼药物过量可引起呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，如不及时治疗可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等严重后果。因此，护士严密观察呼吸的频率、幅度。如重度妊娠合并症及大出血后昏迷、呼吸道分泌物较多、支气管痉挛的患者易发生呼吸抑制，而致低氧血症。定时测量血氧饱和度；所以，必须把观察重点放在术后6h，应按医嘱测量血压、脉搏、呼吸、体温并做好记录，直到PCA结束。
2．3 术后镇痛期间的指导及导管护理 术后PCA可明显减轻疼痛、缓解焦虑和改善患者术后精神状态、营养状况，促进伤口愈合。所以，护士应加强术后指导，一些患者出现轻度不良反应如头痛、头晕等可以通过休息缓解或减轻。对于个别精神紧张，影响睡眠的患者，特别是患者知道镇痛期间应在感到疼痛时即按键给药，这样才能获得满意的镇痛效果，患者也得到充足的休息，同时也可使患者增强战胜疾病、疼痛的信心。同时注意观察镇痛输液导管的通畅，局部皮肤有无红肿及脓性分泌物渗出，每次给患者翻身、患者离床活动时注意避免导管发生脱落或扭曲，影响药物的输入及镇痛效果。护理人员认真仔细观察，做好宣教和护理，如发现异常现象立即报告医生及时处理，保证术后镇痛满意，效果良好。
2．4 做好皮肤护理 术后患者长期平卧，不改变体位，容易出现腰骶部红肿硬块现象，尤其是镇痛的患者在镇痛效果较好的情况下感觉不到特别的疼痛，活动量少，局部受压过久，血循环受阻，如果护理不到位易出现褥疮。本科在开展PCA的早期，发现3例患者在术后24h内出现骶尾部红肿硬块现象。分析后可能与镇痛有关，对每一位患者采取术后6h开始变换体位、定期翻身、按摩受压部位等措施后没有出现以上现象。
2．5 不良反应的观察及护理
2．5．1 呼吸抑制 呼吸抑制是麻醉及镇痛药物最危险的不良反应之一，是由于抑制脑干的呼吸中枢，导致呼吸衰竭。PCA镇痛对呼吸抑制发生率较低，但该并发症的危害性最大，护理人员在观察中应引起重视，注意观察呼吸的频率，呼吸运动，每隔2～3h测量1次。同时随时注意患者神志、表情变化，如患者出现嗜睡、表情淡漠、呼吸减慢或小于10次/min。SpO2低于90%，则应立即停止使用镇痛药物，报告医生，并采取急救措施；同时供氧，加强观察护理，必要时设专人护理，加强监护。本科开展术后自控镇痛泵以来，无1例出现呼吸抑制。因此，用镇痛药物过程中呼吸的观察至关重要。
2．5．2 注意低血压反应，严格控制输液速度 由于吗啡类药物对血管的敏感性较高，加上术中术后血容量补充相对不足，少数患者可能出现低血压反应。因此，术后护理过程中注意观察血压的变化，认真观察并记录，当发现血压比基础血压下降10%时，病情允许的情况下，加快输液速度。当血压继续下降时，则应暂时停止使用镇痛药，继续补充血容量。本组患者出现低血压反应的有2例，及时发现，及时处理没有出现血压继续下降现象。
2．5．3 恶心呕吐护理 术后镇痛药物中配有预防恶心呕吐的药物，但仍有少数患者出现胃肠道反应。恶心呕吐的发生率居镇痛副反应首位［1］，而且患者主观上不易忍受。有时还出现烦躁、焦虑、恐惧等心理反应。所以，必须加强术前术后心理护理，消除患者紧张心理及顾虑，同时向患者及家属做好卫生宣教和热情服务。剧烈的呕吐可增加腹压，引起伤口出血，加剧疼痛，影响食欲。患者出现呕吐时及时通知医师给予相应的处理，同时注意伤口护理，协助患者用手按压伤口，减少伤口张力，重症患者采取平卧头侧位，避免呕吐物误吸呼吸道，发生窒息。本组恶心呕吐发生率为8%。
2．5．4 尿潴留 尿潴留是吗啡类药物的不良反应之一，术后引起尿潴留主要是由于膀胱括约肌痉挛所致。由于本组患者术前常规留置导尿，术后防止尿潴留的发生，在护理中注意重点掌握拔除导尿管的时机和导尿护理，故极少出现尿潴留。经过一段时间的观察，笔者把原来术后8h拔除导尿管的措施改为延迟24h后才拔除尿管。若镇痛48h或以上者，拔除导尿管前要注意膀胱功能锻炼，拔除尿管后鼓励患者多饮水，尽早自行排尿；若出现尿潴留的患者，可采用膀胱区热敷或其他针灸、按摩等方法，无效时唯一的办法是导尿。
3 小结
在术后观察中，把护理重点放在呼吸和血压的观察。另外，恶心呕吐及尿潴留等并发症极少发生，但以上情况不同程度的增加了患者思想负担，影响了术后护理工作的正常运行，带来了不少的烦恼。所以，护理重点是及时做好患者心理护理，使患者保持良好的心理状态，认真观察所有的病情变化，详细做好相关纪录，采取相应的预防措施，及时可靠的提供治疗依据，使心理和药物治疗达到最佳的结合。
【参考文献】
1 陈旭素，孙来保. 术后镇痛副作用的临床观察及护理.实用护理杂志，2000，16.
(编辑：汪 洋)
作者单位： 843200 新疆阿瓦提，阿瓦提县人民医院妇产科
新疆阿瓦提，阿瓦提县妇幼保健站