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近年来，随着农药的大量应用，农药对人们身体健康的危害越来越大，已逐渐引起人们的重视，现就在临床工作中氟乙酰胺中毒患儿的治疗体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自1999～2005年，我院儿科共收治氟乙酰胺中毒患儿60例，男39例，女21例；年龄10个月～12岁，其中10个月～3岁13例， 3～6岁28例，6～12岁19例；大部分为误服，中毒剂量无法计算，中毒至就诊时间：不足0.5h 12例，0.5～2h 41例，2h以上7例。
1.2 病情分型 轻型15例，重型38例，危重型7例。
1.3 临床表现 恶心、呕吐、出现血性呕吐物、食欲不振、上腹部烧灼感26例；头晕、头痛、四肢麻木19例；全身及四肢阵发性、强直性抽搐38例；胸闷、心慌30例；昏迷7例。
1.4 辅助检查 血白细胞计数超过10×10９/L 5例，中性粒细胞升高为主3例，心电图呈窦性心动过速20例，心肌酶升高32例，血钙降低3例，肝功、生化、尿素氮、肌酐，尿常规均正常。
1.5 中毒途径 均通过消化道途径吸收。
1.6 治疗措施 本组病例就诊后立即行催吐、1：5000高锰酸钾溶液或清水彻底洗胃，50％硫酸镁或硫酸钠20～30g导泻，吸氧，补液等治疗。同时使用特效解毒剂乙酰胺，儿童按0.1～0.3g/(kg·d)，分2～4次肌注或入液中静滴，一般连用5～10天。注射时加1％利多卡因2ml或2%普鲁卡因2ml深部肌注以减少疼痛。在没有乙酰胺的情况下，可用无水乙醇5ml溶于100ml葡萄糖液中静脉滴入，每日2～4次。对心肌损害者使用大剂量维生素C及1，6－二磷酸果糖静滴以营养心肌。控制抽搐发作，使用安定或苯巴比妥钠。方法［1］：每次安定0.2～0.3mg/kg或者苯巴比妥钠5～8mg/kg静注或肌注，二者可交替使用。抽搐发作频繁时可每隔30min使用1次，必要时联用10％的水合氯醛40～50ml/(kg·次)灌肠或口服。以后根据抽搐发生频率及周期调节给药时间和剂量。昏迷病人防治脑水肿每次20％甘露醇1～2mg/kg，30～40min内快速静滴或静注，可每6～8h重复l次，营养脑细胞药物应用，酌情使用肾上腺皮质激素。保护呼吸道通畅，防治呼衰，必要时应用气管切开或气管插管。酌情选用抗生素，防治呼吸道感染。纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，维持内环境稳定，保护心、肝、肾等重要脏器功能。
1.7 转归 经积极综合治疗后，58例治愈；2例死亡，死亡原因：误服量大，入院较迟，来不及抢救，失去了抢救时机。
2 讨论
氟乙酰胺是一种高效、剧毒、高残留的有机氟杀虫剂，易溶于水及有机溶剂，不溶于脂类溶剂，可经消化道、皮肤、呼吸道吸收，在体内代谢排泄缓慢，易致蓄积中毒，属高毒类农药。由于有二次药害，国家已明令禁止作为灭鼠剂使用，但市面上仍有大量氟乙酰胺出售，且多用于喷洒苹果等果树杀虫或拌在食物中灭鼠用，极易造成误服，因氟乙酰胺中毒多为年幼儿，农村儿童居多，平素家长忙于农活，有时不易早发现，易造成延误最佳治疗时机，因此，治疗的关键是早发现、早期确诊、早期彻底洗胃、导泻，以彻底清除毒物，及早应用特效解毒剂乙酰胺，维持生命体征稳定是抢救成功的重要条件，而及时处理抽搐是抢救成功、减少后遗症的关键。其中特效解毒剂乙酰胺的应用最为重要，其作用机制［1］为乙酰胺进入体内后转变为乙酸，乙酸与氟乙酸产生竞争乙酰辅酶A，从而减少氟乙酸对三羧酸循环的毒性作用，另外，氟乙酰胺进入体内后水解，氟离子与血液中钙离子结合，使血钙下降，为此，机体直接能量来源ATP生成减少以及血钙降低而致一系列中毒症状的发生，如小婴儿的低钙抽搐等。乙酰胺的应用应及时足量应用，用药时间一定不少于1周，以防病情反复发生意外。为减少中毒的发生，预防中毒最为关键，应采取如下措施［２］：(1)有关部门应加强对农药的管理，规范农药应用，明令禁止的一律不用；(2)有毒有害药品应具鲜明标志；(3)家长对农药要妥善保管，放置于儿童拿不到的地方；(4)利用报纸、刊物、广播、电视等媒体手段广泛宣传卫生常识，普及农药使用及防护知识，教育家长小儿患病时早找医生，早发现，早治疗，切莫延误时机；(5)提高家长和儿童的素质。儿童处在生长发育期间，不同年龄阶段有不同的生理、心理特点，其心理变化大，承受能力差，应注意教育方法，切莫造成悲剧发生。另外，作为基层医务工作者应加强对本病的认识，诊断时应注意详细询问病史，以期做到早诊断、早治疗，以免错过最佳治疗时机。
【参考文献】
1 宋殿宽，高凤桐，袁曾荣.儿科危重症的抢救.长春：吉林科学技术出版社，1994，227－228.
2 刘小平，林长斌.急性氟乙酰胺中毒29例.中国社区医师，2001，11（26）：32.
(编辑：若 木)
作者单位：266400 山东胶南，胶南市人民医院儿科