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在临床工作中，咳血是经常见到的症状之一，如不能及时处理或处理不当，可引起窒息甚至造成死亡。尤其是肺结核病人，据统计约有1/3以上有不同程度咳血，而因咳血窒息导致死亡者并非罕见，约占咳血病人的1%～5%。本所近20年来，采用体位引流法抢救肺结核咳血窒息22例次，均获成功。现将本方法的相对优点浅谈体会如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 从1986年1月～2005年12月来本所急诊和住院患者诊断为肺结核咳血窒息共17例，其中3例发生2次窒息，1例发生3次窒息，共22例次。
1.2 一般资料 本组17例中，男10例，占58.82%，女7例，占41.18%；平均年龄50.8岁，最大81岁，40岁以上占13例，占76.47%。17例均为继发性肺结核，其中慢性纤维空洞性肺结核12例，占70.59%。22例次中大量咯血(一次咯血量大于500ml)8例次，占36.36%，中量咯血(300～５００ml)5例次，占22.72%，小量咯血(＜300ml)9例次，占40.91%。
1.3 窒息标准
1.3.1 先兆窒息 咯血时喉头有嚯嚯响声，咯出困难，气急紫绀，反应迟钝，烦躁不安。
1.3.2 窒息 气急紫绀加重，意识丧失，肌肉强直、抽搐、牙关紧闭、尿失禁，间断呼吸。
1.4 操作方法 立即将窒息病人拦腰抱起，取头低足高位，使病人身体与床沿呈45°～90°角度，健侧在上方，病人上半身悬于床沿外，呈倾斜位；术者一手轻托病人头部使之向背后轻度屈曲，同时用压舌板或用手指包上纱布撬开病人牙关，挖出瘀血块，同时助手轻拍病人背部，使堵于呼吸道的瘀血排出，病人的呼吸道即可畅通而获救。
2 结果
采用体位引流对22例次肺结核咯血窒息进行及时抢救均获成功，成功率100%。
3 典型病例
患者，男，56岁，农民(住院号03037)。患者因肺结核合并大咯血而入院，入院后经积极对症及抗结核等治疗，咯血渐停止。X线胸片示Ⅲ上°中°下/上°中°下。住院期间一天下午7点30分，又突然大咯血，呈鲜红泡沫状，来势急骤，短时间咯血约600ml，病人极度紧张恐惧，咯血突然停止，呈惊恐状，大汗淋漓，面色苍白，口唇微紫，测血压140/90mmHg，已有窒息征象，立即给予体位引流，取头低足高位，斜卧于床边，一面从口腔中挖出多量紫色小瘀块，一面轻拍背部，继续排出多量瘀血块，病人逐渐恢复微弱呼吸，神志逐渐清楚，同时大量吸氧，并采取补液、止血等对症法抢救措施，回卧病床后继续维持一段时间头低足高位，并卧向患侧，病人始转危为安。
4 体会
(1)体位引流抢救肺结核咯血所致的窒息，作为抢救措施第一步是极其重要的，因为这是肺科最严重的急症之一，应在最短时间内采取最有效的方法排除窒息，使患者复苏，否则患者在几分钟之内即可死亡。采用体位引流最大优点之一就是收效快，第二个优点不需要什么医疗器械而只要有一块压舌板之类物品即可。现场只要有医务人员或稍有医务知识者都可实行，且操作简单，在任何场合都可进行，但要当机立断。
(2)采用体位引流首先要注意正确掌握身体与床沿的角度，务必保持在45°～90°范围内，否则可能会失败；第二是抢救脱险后，要继续采取积极有效的措施，以免引起再次窒息或因继续出血引起休克等其他后果，致使前功尽弃；第三是一定要撬开口腔牙关，清除瘀血块，否则体位引流无效；第四是若不明何测出血引起窒息，则应先使患者俯卧倒血，取头低足高位，首先采取有效的引流位置，待口腔、喉头等处瘀血块部分地排除体外，再进一步行积极的体位引流。与此同时，可用听诊器听诊以判明患侧，决不能因抢救而影响健侧肺的呼吸功能。(3)可利用患者内脏本身的压力进行体位引流，使阻塞于肺部、支气管、气管、喉头等处的瘀血块及瘀血易于排除，甚至可以部分的改善因失血而产生的可危及生命的大脑一时性缺血、缺氧。(4)密切观察病情，及时发现窒息先兆，如咯血过程中咯血突然停止或不畅、张口瞠目、烦躁不安而急于要坐起、呼吸困难，有明显痰鸣音等，对此应提高警惕，随时做好抢救准备。必要时要做好气管切开等准备工作，万一体位引流失败，便可应用这些方法进一步抢救。(5)临床上经常有这样的病例，病人实际上咯血量不多，但由于精神紧张和恐惧心理，致使喉头痉挛、声门闭合、牙关紧闭血液排不出来，血块凝聚，阻塞气管造成窒息死亡；也有的病人由于突然一次大量咯血，血液排除不及时，用力咳嗽又怕再咯血，存留在肺内的血液借助于吸气动作，便弥散于两肺深部，出现溺死的情况；还有病人舍不得将血咯出，反而向下吞咽，这既无助于减少失血和止血，还会促成窒息发生。其次咯血时一定要绝对卧床休息，如果已知哪侧出血，最好卧向患侧，以避免病变沿支气管播散至对侧，如平卧时，头要转向一侧，有助于血液及时排除。剧烈咳嗽时，可服用止咳剂，以避免破裂血管受震，影响凝血及愈合。但作用较强的止咳麻醉药一定要慎用或不用，咳嗽过度被抑制易导致窒息的发生。另外，进食要温凉流质的，保持大便通畅，大便时不要用力过大。
总之，如能注意以上几点，再及时应用止血、抗结核、抗炎等治疗措施，一定会取得满意效果。
(编辑：若 木)
作者单位：271400 山东宁阳，宁阳县结核病防治所