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运动试验（ET）通常用于心肌梗死预后的评估。而动态心电图（Holter）在检测心肌缺血方面的作用已被肯定。本文就ET和Holter结果的预后评估意义进行分析。
1 临床资料
为2000年4月～2004年7月在我院住院的急性心肌梗死（AMI）的存活者中，去除伴有传导阻滞者，心电图（ECG）中见左室肥厚者，起搏心律者，服用地高辛者和不能耐受ET者。急性心肌梗死患者89例，男67例，女22例，平均年龄62岁（44～79岁）。采用上海光电ECG-9620P型盒式双通道心电图记录盒和回放分析系统。在AMI后11±5天接受24hHolter，采用CM3和CM5双极导联。缺血性ST段改变定义为发作性ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，并持续至少1min。判定发作性ST段抬高附加条件是ST段抬高并不在Q波导联。在AMI后13±5天接受踏车运动试验。运动负荷逐增至出现心绞痛或呼吸困难，血压下降，或达到预期最大运动负荷（1.5瓦/kg体重）。缺血性ST段改变定义为在V1至V6的单极导联中，2个以上导联见ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV。随访心脏事件：（1）心性死亡；（2）非致死性再次梗死；（3）不稳定型心绞痛；（4）新发心绞痛。随访期1年。
2 结果
2.1 Holter 20例（23%）有ST段改变,14例（16%）为ST段压低，6例（7%）为ST段抬高。累计89次发作中，94%为无症状性。
2.2 ET 平均负荷为91±35瓦，运动中平均心率增加40±19次/min，平均最高收缩压为180±32mmHg。24例（27%）有ST段压低，其中9例（10%）有心绞痛，15例（17%）为无症状性。在非Q波导联中未见ST段抬高。
2.3 Holter和ET结果比较 ET中症状性和无症状性心肌缺血间与Holter结果差异无显著性。ET中心肌缺血者在Holter中心肌缺血的百分率高。按Holter和ET结果，将病例分为四组：A组中11例（11%）为二项均有缺血者；B组中13例（16%）仅ET中有缺血者；C组中12例（13%）仅在Holter中有缺血者；D组中53例（60%）为二项均无缺血者。四组间在性别、年龄、冠心病危险因素和药物治疗方面均有可比性。
2.4 临床结果 随访期中，26例（29%）有心脏事件：3例死亡，5例非致死性再次梗死，5例发生不稳定心绞痛需行紧急冠脉再通术，13例有再发稳定型心绞痛。心脏事件的发生率A、B、C和D组分别为63%（7例）、26%（3例）、14%（2例）和26%（14例），A组显著高于其他组（P<0.05）。
3 讨论
AMI后最重要的预后决定因素是左室功能，室性心律失常，冠脉病变范围和心肌缺血残留。判断与缺血有关的危险性，最基本的方法是ET中水平型和下斜型ST段压低已证实具有预后评估意义。然而在AMI早期，许多病例不能耐受适当有负荷试验。评价AMI后与病死率增加有关的在日常生活中出现的心肌缺血，可行的方法是Holter。本文发现：Holter或ET，各自检出的心肌缺血所具有的预后评估价值似乎相对较低，四组中分别23%或27%具有心肌缺血者。然而，Holter和ET结果相结合，可增加急性心肌梗死后心肌缺血的预后评估价值。作为对ET的补充，Holter可检出与冠脉血管收缩和（或）血小板凝集有关的自发性心肌缺血。同时，对ET不能进行者，Holter中有ST段压低可以区别一部分不良心脏事件危险性增加的病人。
(编辑：若 木)
作者单位： 235141 安徽淮北，淮北矿业集团临涣中心医院