在评估可疑为肺栓塞(PE)的病人时，通常用CT来做诊断，再继之以超声波心动描记术来评估右心室(RV)功能――这是后果的主要预测因子。但新研究表明，CT成像可能是唯一需要的方法。
“PE病人通常是先进行胸部CT，然后是超声波心动描记术”，资深研究人员、美国波士顿布莱罕妇女医院的戈尔德哈柏（Samuel Z. Goldhaber）告诉路透社记者，“在我们的研究中，我们找到了一种诊断PE的方法，并且只用‘一步’即可达到危险分层”。只进行CT就实现了上述两种功能，“避免了超声波心动描记术的需要”，他说，“为诊断PE进行的CT都含有关于RV大小的信息，但过去我们基本上忽略了这点，而是为了诊断仅注意了肺动脉”。
本研究发表于11月16日的《循环》杂志（Circulation 2004;110:3276-3280），纳入了431名胸部多排CT证实为急性PE的病人。通过计算机分析，重建了四个心腔的数据，并测量了左、右心室的大小。研究人员主要检查了RV的增大――定义为RV与LV的尺寸比 > 0.9。通过此标准，共发现276人RV增大。RV增大和非增大病人30天内的死亡率分别为15.6%和7.7% (p = 0.018)。在考虑了其它伴发疾病后，如
癌症、肺炎和慢性肺病，RV增大增加了5.17倍30天内的死亡风险。
那RV与LV的尺寸比 > 0.9的病人如何
管理呢？“首先，我认为有此发现的病人仍需要住院，不管他们的
临床表现如何”，戈尔德哈柏说，“其次，它表明只行抗凝治疗对病人可能不会很好，也许还应当进行溶栓治疗或栓子切除治疗”。他希望在一项多中心跨国研究中解决第二个问题。“我们的假设是，RV功能障碍和增大的PE病人抗凝加溶栓治疗而不仅是抗凝可能更好”。
(医业网)
作者：
自动采集 2005-2-21