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从业人员健康体检是食品卫生、公共场所卫生监督管理的重要内容之一。由于某些原因从业人员健康体检在管理工作方面存在着一些问题。针对存在的问题，笔者就加强从业人员的健康体检管理工作进行一些探讨。
1 体检单位的管理
目前，从业人员的体检，进行体检的工作人员良莠不齐，体检单位的设备条件悬殊，体检组织和人员没有相对固定，质量控制得不到保证。笔者认为，体检单位遍地开花，且都有颁发健康证权力的现象是不合适的，应由卫生行政部门指定区县以上医疗卫生单位进行从业人员的体检工作。该医疗卫生单位具备检测“五病”的技术力量和设备条件，有专门的体检组织、配备相应的卫生技术人员和交通工具，具有下基层单位现场体检的能力。卫生行政部门要加强对体检单位的管理，考核体检工作质量。对不具备条件的单位暂停或者取消其对从业人员体检的资格。
2 体检项目的管理
各地对从业人员体检的检测项目不一致，随意性较大。有的为利益所驱动，随意增加检测项目。有的不具备粪便致病菌培养条件，干脆就光收费不检测。一般比较重视对病毒性肝炎的检测，而对肠道带菌、活动性肺结核、渗出性皮肤病等项目的检测重视不够。这样的体检，难以保证上岗的从业人员是健康合格的。公共场所卫生管理条例规定“患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎、活动性肺结核、化脓性或渗出性皮肤病以及其他有碍公共卫生的疾病，治愈前不得从事直接为顾客服务的工作”，食品卫生法还加上“包括病原携带者及其他有碍于食品卫生的疾病的，不得参加接触直接入口食品的工作”。据此，我们认为对从业人员的健康体检必须包括5种疾病的检测项目，如：胸部X线透视(必要时拍片)、肝脾触诊、皮肤检查、粪便检查、肝功能和乙型肝炎等检测项目，体检单位不得随意减免检测项目。
3 应体检人员的管理
统计报表总是告诉人们，从业人员的体检率均达到99%～100%，但实际情况不能证实这一点。一些生产经营单位往往只组织部分从业人员体检。而对流动人员、临时工、新招聘人员不报检。每年有相当数量的从业人员没有按规定进行健康检查。他们中的患病者，带菌(毒)者作为传染源而接触广大顾客。建立健全生产经营单位的卫生监督管理档案和从业人员健康档案，加强现场健康证明的查验工作制度。从而防止从业人员的健康体检的疏漏，真正达到从业人员100%的体检率。
4 体检质量的管理
从业人员的健康检查是一个社会性的服务工作。体检工作质量关系到社会的卫生安全和安定问题。实际工作中，由于设备条件的限制，该做的检测项目没有做，规定检测的疾病漏检，从而影响到体检结果的正确评价。笔者认为，要提高体检质量，体检单位要保证给体检工作以相应的投入，主要是3个方面：(1)资金投入；(2)人员投入；(3)设备投入。投入有效的资金、完善检测设备，提高人员的专业水平。建立体检质控制度和控制系统，才能有效地保证体检工作的高质量。
5 从业人员的医学监督管理
5.1 对禁止上岗人员的管理 按照食品卫生法，患有“五病”及肠道传染病病原携带者，如乙肝表面抗原阳性者(简称单阳者)“不得参加接触直接入口食品的工作”。而食品卫生监督员工作规范(简称规范)规定“有临床症状或表面抗原和e抗原都是阳性者(简称双阳者)，或表面抗原单项阳性其滴度高有流行病学意义的；一律调整接触直接入口食品和食具的工作。”按此规定，没有症状的，滴度不高的单阳者可以上岗工作。实际工作中都以规范来处理这类问题。显然，规范和法律有相互抵触之处。公共场所卫生管理条例实施细则(简称细则)则规定“乙肝病毒携带者若e抗原阳性，不得从事理发美容业、公共浴室业直接为顾客服务的工作。”但是，其他直接为顾客服务的旅店业、咖啡馆、酒吧、茶座、游泳池(馆)、歌舞厅、娱乐场所双阳者可否上岗工作，细则没有明确规定。由于理解上的歧义，对不能上岗的从业人员的管理，不同体检单位是不同的。有待于规范，细则在修订时应进一步完善。
5.2 对上岗人员的管理 1年(2年)一次体检后到下一次体检期间，从业人员的医学监督几乎无人过问。对单阳者的转归也没有进行必要的医学观察。
综上所述，从业人员的体检工作存在着一些问题。卫生部于1995年6月颁发和《预防性健康检查管理办法》(简称办法)，对体检机构及人员、检查内容、健康档案作了明确的规定。这对于加强预防性健康检查工作的管理是十分必要的。笔者建议办法中应补充以下内容：体检具体项目，体检收费标准，体检评价标准等。为从业人员健康检查工作提供一个可操作性的规定。
(编辑：黄 杰)
作者单位： 201300 上海，上海市南汇区疾病预防控制中心