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伤寒是由一种伤寒杆菌经消化道感染的常见传染病，临床上以持续高热、相对缓脉、全身毒血症状、脾肿大、白细胞下降、玫瑰疹为特征。早期发热是最早典型症状，也是就诊主要原因之一，临床上热型多呈稽留热，高热持续不退为最突出表现。在临床观察、治疗时，医生比较注重患者的主述症状，习惯性采用对症处理，而笔者观察到采用降温措施效果并不理想，且易引进不适，故选择非降温处理办法，患者能耐受，影响小。现将本院近2年来收治的58例患者伤寒高热期采用不同的处理方法观察如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选自1999年2月～2003年6月住院期间伤寒患者58例，均经实验室检查血培养报告显示：甲型副伤寒沙门氏菌生长，LPS-PHA凝集价≥1：80，诊断明确。本组病例中男37例，女21例，以中青年多见。其中体温＞40℃占7例，39.5～40℃占23例，39～39.5℃占28例，采用物理、化学降温措施28例，非降温处理30例。本组病例平均高热期3.5天。
1.2 方法 随机分2组，第1组为降温组：药物降温选用复方氨基比林肌注或消炎痛栓剂塞肛；物理降温法采用温热水或30%～50%的酒精擦浴。分别于用药后0.5～1h、4h测量体温各一次并记录。第2组为非降温组，同样定期测量体温各一次并记录。
1.3 结果 见表1。
表1 降温组与非降温组临床效果及不良反应 (略)
本组28例伤寒高热患者在使用降温时,尤其是采用药物措施时出现大汗、无力、面色苍白等不良反应者占6例，而非降温组仅有1例表现头痛不适。
2 体会
由于伤寒杆菌产生的内毒素作用，20%～70%患者呈相对缓脉，随着体温不断升高，脉搏并不增快，虽然高热呈稽留难退，但笔者在临床实践中观察到大多无明显胸闷、心悸，仅有少数轻度头痛、表情淡漠，患者对体温过高耐受性强，可以在高热期暂时不作处理，特别是在初期更为重要，因为起病第1周内血培养阳性率低，借助观察热型变化，有利于协助诊断与治疗，不必强行解热。表1显示，对伤寒高热期患者采用降温处理与否的体温变化观察，经χ2检验均差异无显著性（P>0.05）。伤寒持续高热患者是病灶内源性致热原所致，也是机体的一种防御性反应，一定程度的发热能提高机体的免疫功能，盲目降温有碍于病情诊断、评价疗效。由表中显示降温组发生不良反应占6例，因解热药本身不能使疾病康复，而且疗效短暂，副作用较大，而物理降温不但不利于减轻护理工作量，还会因冷刺激而引起寒颤反应和产热增多，临床上起不到降温效果。故对伤寒高热患者笔者不主张使用退热剂和物理降温疗法。
3 护理
3.1 重视健康教育 患者急性发病时缺少有关疾病知识和思想上的准备，隔离后易产生恐惧不安心理，持续高热不退所采用非降温疗法会致患者不理解，多会出现不满情绪、焦虑不安、意识障碍等，这时更要给以精神安慰，使患者得到更多的关爱。此时应针对患者的心理特点，多与他们沟通，满足各方面的需求，适时有效的讲解病情的初步知识，告知高热是一个病理过程，讲解大量使用退热剂不利于患者的道理，以及肠出血、肠穿孔等并发症好发时期的预防，要请同病种的患者相互配合、理解，这样会起到最佳效果，从而树立起战胜疾病的信心，配合医护工作共度高热期。
3.2 加强病情观察 对体温要进行动态观察及记录。除按时测量体温外，需作前后比较，并观察热型变化。同时应注意血压、脉搏、神志、面色、腹部情况、大便性状及次数变化。由于高热水分蒸发，常常有便秘表现，可使用开塞露通便，忌有泻药或高压灌肠，以防发生肠出血、肠穿孔等并发症。
3.3 注意一般护理 由于持久发热使体内物质消耗明显增多，故要给予高热量、高营养、少渣易消化的饮食。高热期可以进流质，随病情好转逐渐恢复饮食。发热期患者大多食欲不振，维生素摄入不足，往往会引起维生素A、B缺乏。高热使水分丢失增多，要鼓励多饮水，以补充消耗。让患者充分了解口腔护理的必要性。因食欲低下，消化功能差，加之高热持久，易发生口腔炎，应按时清洁口腔，一般每日2次，养成进食后漱口习惯是非常必要的。同时做好保暖工作，及时更换潮湿的衣服，防止肺炎发生。
4 总结
通过对58例伤寒高热期的观察与分析，认为药物降温效果短暂，药效一过，体温又会上升，而且副作用较大，效果不理想，而物理降温不但增加护理工作量，还会引起不适，效果又差。所以，在临床上应以观察热型和热程为主，可反映病情变化，也可作为诊断，评价疗效，估计预后的重要参考，特别强调在伤寒的早期，病因尚不明时或在疾病未得到有效的治疗之前，不主张使用退热疗法。但当体温过高超过40℃时，可适当采用物理降温，以防止对机体产生危害。笔者认为，疾病一经确诊，治疗奏效，并实施有效护理，通过密切观察病情变化，加强基础护理，可以防止并发症发生，使患者得到精心医护，尽早康复。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京：人民卫生出版社，1997，371.
(编辑：石 岚)
作者单位： 641400 四川简阳，简阳市人民医院传染科