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任何原因所致的脊髓损伤，除可致四肢瘫或截瘫外，大多伴有尿潴留和排泄的障碍，从而导致泌尿系感染、肾功能不全和其他严重并发症。
常规长时间留置导尿，由于尿管的刺激，尿道口分泌物增多，细菌容易滋生，患者发生泌尿系感染的几率增加，而且还容易并发泌尿系结石，不仅增加患者的痛苦，延长了住院时间，也增加了医疗费用，影响患者的预后，拔除尿管后还会出现不同程度的排尿困难，为此笔者为10例同平面脊髓损伤导致截瘫的患者实施了用间歇导尿的方法，取得了较好的效果。
1 病例资料
10例患者均为外籍，其中美国3例，古巴2例，日本4例，西班牙1例；男7例，女3例；年龄17～40岁。损伤部位为脊髓T10～L1。
2 方法
间歇导尿法是指每隔一定时间（笔者常规是间隔4h），当膀胱内积存一定容量的尿液时即给予导尿，导尿后即刻将导尿管拔除，1天内导尿5～6次。
(1)操作前首先向患者和家属说明间歇导尿目的和意义，以取得配合。
(2)一般选用16号双腔氟来氏导尿管，但如果尿液浑浊或膀胱增大，则需大号的导尿管。
(3)整个导尿过程与普通导尿法相同，每次导尿前嘱患者自行排尿，如不能自行排尿，可嘱患者屏气叩击和挤压腹部，将尿排出，再行导尿，并记录导尿的时间、自行排尿量和残余尿量。
3 结果
通过间歇导尿，所有10例患者均无泌尿系统感染发生，并能自行排尿。因此，间歇导尿可以预防脊髓损伤患者的泌尿系统感染，使膀胱功能得到恢复，基本达到平衡。
4 间歇导尿的护理
(1)鼓励或帮助患者大量饮水，每天不得少于1500～1800ml，以便于冲出尿中沉渣，预防泌尿系结石。尽量在白天饮水，减少夜间饮水量。
(2)一般开始时4h导尿1次，在排尿时尽可能用腹压，并同时挤压膀胱区，以促进膀胱排空，减少残余量。如两次导尿间歇能通过叩击、挤压等方法自行排尿1000ml以上，且残余尿仅300ml或更少时，可改为6h导尿1次。如两次导尿间歇自动排出200ml的尿，且残余尿少于200ml，可改为8h导尿1次；如残余尿量在100ml以下，膀胱容量在250ml以上，且无感染可终止间歇导尿［1］。
(3)操作过程严格按照规程进行，要求无菌，而且动作要轻柔，防止尿道黏膜出血、水肿。
5 讨论
5.1 间歇导尿的优点 （1）保持膀胱充盈；（2）减少残余尿量，预防尿路感染；（3）预防过高的膀胱内压及逆行感染。
5.2 间歇导尿的时间 根据吴氏定律［2］，细菌在膀胱内的浓度是一个指数型曲线，在开始细菌浓度随着尿量增加而降低，随着时间延长细菌又不断增多繁殖，浓度上升，并超过起始浓度，从最初细菌浓度降低到返回原先水平的时间为安全排空期，故间歇导尿应在安全排空期内排空，从而有助于保持无菌尿或消除细菌尿，所以间歇导尿的间歇时间应根据患者尿量的不同，具体安排间歇导尿的间歇时间。
5.3 间歇导尿同时的膀胱训练 根据脊髓损伤患者尿道口括约肌残存功能的不同，应采取不同的膀胱训练法，如有意识憋尿、加强骨盆底部肌肉力量等。
5.4 间歇导尿期间应结合使用辅助药物以减少并发症 如使用VitC以维持尿液酸性；如患者在间歇导尿前已有尿路感染则应延续使用抗生素10天，有条件的每周进行尿培养1次。
【参考文献】
1 朱兆凤.脊髓损伤患者的间歇导尿术.中华护理杂志，1999，6（34）：373.
2 南登昆，缪鸿石.康复医学.北京：人民卫生出版社，1993，303.
(编辑：黄 杰)
作者单位： 100020 北京，首都医科大学附属北京朝阳医院