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【摘要】 目的 探讨肉毒毒素A（BTX-A）肌肉注射对面肌痉挛患者的康复治疗作用。方法 84例面肌痉挛患者采用肉毒毒素A电刺激引导下局部肌肉注射治疗肌痉挛，同时在注射前后对所有患者进行病情程度分级及疗效判断。结果 肉毒毒素A注射3个月后进行面肌痉挛症状缓解率判定，与注射前相比差异有显著性（P＜0.05)，但在注射6个月后进行疗效判定时较注射3个月时无明显差异（P＞0.05）。结论 肉毒毒素A对面肌痉挛的康复治疗作用可以肯定，但与注射时间长短无明显相关性。
【关键词】 肉毒毒素A；面肌痉挛；康复
面肌痉挛可分原发性和继发性，对于原发性的上运动元神经质损伤引起的面肌痉挛患者，采用肉毒毒素A (botulinumtoxintypeA,BTX-A)局部注射以减轻痉挛，促进肌肉痉挛患者的康复已有7～8年使用历史［1］。笔者回顾性总结了近3年来84例原发性面肌痉挛患者使用肉毒毒素A进行康复治疗的情况，以分析肉毒毒素A对面肌痉挛的康复作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共84例，男48例，女36例；年龄25～70岁；病程3个月～15年，其中＜0.5年10例，0.5～1年26例，1～5年34例，5～10年8例，＞10年6例。其中68例曾行药物、针灸、局部封闭等治疗，均因效果不满意而再来求治。
1.2 方法 治疗前行神经科常规检查，行肝功能、心电图，脑电图、部分经CT和(或)MRI检查。排除了继发性面肌痉挛，且为非过敏体质者。全部患者均使用卫生部兰州生物制品研究所生产的注射用A型肉毒毒素，该药为白色冻干结晶，保存于低温冰箱内，每支含50IU或100IU，治疗前用生理盐水稀释至25IU/ml，药物剂量按面肌痉挛程度、范围及肌肉组织大小而定。每次注射剂量为25.0～75.0IU，采用痉挛部位肌肉多点注射法。每次每点注射剂量为2.5～7.5IU，因面肌痉挛肌肉多分布于面部浅表部位，如咽肌、上唇方肌、眼轮匝肌，故注射时要注意针头与皮肤的角度，并用4.5号针头注射。注射后若1、2周内仍遗有部分肌肉痉挛者，就追加注射，注射前和注射后3个月进行疗效判定，注射后半年左右有复发者则重复注射。所有病例均观察半年。
2 结果
2.1 病情程度分级标准及疗效判断 面肌痉挛按Cohen和Albert等强度分级［2，3］，治疗前后痉挛改善的疗效情况见表1。其治疗效果治疗6个月时比3个月时略有退化，但差异无显著性。
表1 治疗前后痉挛改善情况 （略）
2.2 治疗半年后疗效判断比较 显效：痉挛程度降低Ⅱ级以上者66例（78.6%）；有效：痉挛程度降低Ⅰ级者14例（16.7%）；无效：痉挛程度无变化者4例（4.8%）。其中，显效患者中8例面肌痉挛症状完全缓解，治疗前后差异有显著性（P＜0.05)。而治疗6个月与治疗3个月时疗效相比略有减退，但差异无显著性（P＞0.05）。
2.3 毒副作用 接受治疗者中26例有轻度眼睑闭合无力，14例口角轻重，5例咀嚼无力，2例患侧眼流泪。副作用于用药后2～6周左右消失。治疗过程中无过敏反应者。
3 讨论
肉毒毒素是由肉毒梭菌产生的神经毒素，依其毒性和抗原性不同，分为A～G 7型。其中毒力最强的是A型肉毒毒素（botulinumtoxintypeA,BTX-A ），它是最早被提纯为结晶，生产工艺最成熟，最早用于实验研究，也是目前在临床上最常使用的药物之一。笔者应用的以上结果也肯定其解除肌肉痉挛的作用，而且毒、副作用少，甚至可以说没副作用。但是，治疗6个月比治疗3个月有疗效减退现象，这可能是由于肉毒毒素在机体内的免疫反应导致多次注射无效［4］。因此，在用A型肉毒毒素出现该反应而导致临床效果减退时，可考虑换用其他型。
【参考文献】
1 汤晓英.万新华.黄光，等.A型肉毒毒素治疗局限性肌张力障碍和肌肉痉挛.中华神经科杂志，1999,32(3):135.
2 Cohen DA,Savino P，Stem MB，et al. Botulinum injection therapy for phcaospasm:a review and report of 75 patients.Clin Neuropharmacd,1986,9(3):415.
3 Albert W,Kim BSI. Managemet of hemifacial spasm with botulinum A toxin.JANKOVIC J,HALLETT M. Therapy of botulinum toxin.New York:Marcel Dekker,1994，353.
4 罗蓉，毛萌.肉毒毒素在脑性瘫痪康复中的应用.实用儿科临床杂志，2005，40(6):185.
(编辑：余 强)
作者单位： 321000 浙江金华，金华职业技术学院医学院