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【摘要】 目的 观察奥扎格雷钠治疗脑血栓形成的临床疗效。方法 对符合诊断标准的72例患者随机分成两组，每组36例，于治疗前后应用爱丁堡+斯堪的那维亚评分法进行评分。结果 治疗组和对照组总有效率分别为88.9%和66.7%，经统计学处理后，两组差异有显著性。结论 奥扎格雷钠是治疗脑血栓形成安全有效的药物。
【关键词】 奥扎格雷钠；急性脑血栓形成；疗效
脑血栓形成是指脑血管中的动脉由于管壁病损，血液成分和性状变化、血流动力学改变等因素而形成血栓，使管腔狭窄甚至闭塞，引起闭塞血管供血范围的局部脑组织缺血坏死，导致相应供血区域的局灶性神经功能障碍，具有较高的致残率和复发率。因此，寻求有效而安全的治疗方法对减少脑血栓形成的致残和复发均有重要意义。本院应奥扎格雷钠治疗脑血栓形成72例，取得较好的疗效，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 全部病例符合1995年全国第四次脑血管病学术会议修订的诊断标准［1］。条件：年龄在70岁以下，血压不超过200/120mmHg；无血液病史，无出血性疾病史，无出血倾向，无严重的肝肾功能障碍，无应用抗凝药物史；起病在72h之内，经头颅CT或MR除外颅内出血者。入选患者72例,男42例，女30例；年龄42～70岁，平均62.8岁。
1.2 观察指标 肌力恢复情况、肝功、肾功、血糖、血常规、尿常规、出凝血时间、凝血酶原时间及不良反应。
1.3 疗效判定标准 全部患者均于治疗前及治疗后两次使用爱丁堡+斯堪的那维亚评分法［2］，对患者的神经系统损伤状态进行两次评分。该评分法之神经功能最高总损失分为45分，最低损失分为0分。轻度功能损失分为0～15分；中度为16～30分，重度为31～45分。治疗结束时的疗效，按评分法的神经功能缺损积分值的减少(功能改善)进行判定。基本痊愈：功能缺损评分减少90%～100%；显著进步:功能缺损评分减少46%～89%；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少或增加18%；恶化：功能缺损评分增加18%以上。
2 结果
2.1 疗效 见表1。治疗组总有效率为88.9%,对照组总有效率为66.7%，两组进行统计学处理，P＜0.01，二者差异有显著性。
表1 两组疗效对比 （略）
2.2 实验室检查 肝功、肾功、血糖、血常规、尿常规、出凝血时间、凝血酶原时间在治疗前后及两组间均无明显变化。
2.3 并发症 治疗组仅有2例出现恶心、头晕，1例皮肤瘙痒，在用药过程中自行消失，未影响治疗。
3 讨论
急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带(ischemic penumbra）组成。坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡，但缺血半暗带仍存在侧支循环，尚有大量可存活的神经元。脑梗死的治疗关键就是抢救缺血半暗带中受到可逆性损伤的神经元。近年来许多研究认为血小板功能的改变在脑血栓形成的发病机制中占有主要作用。血栓的产生和血管的痉挛收缩除与动脉粥样硬化有关外，还取决于血小板释放的血栓素A2(TXA2)、内皮细胞的前列环素I2(PGI2)等的平衡［3］。同时Feinbury及其同事曾证明，缺血一定时间后血管内血小板的沉积增加2倍［4］，微血管的堵塞与花生四烯酸的代谢产物前列环素（PGI2）和血栓素A2（TXA2）之间的失衡密切相关。PGI2主要由血管内皮生成，除了有很强的扩血管作用以外，还能抑制血小板的聚集。TXA2主要由血小板生成，不仅是很强的缩血管物质，而且也是一种引起血小板聚集的因子，因此是一个很强的致血栓形成的物质。缺血缺氧时，一方面因为血管内皮细胞受损而致PGI2生成减少，另一方面缺氧又可使血小板释放TXA2增多，因而发生强烈的血管收缩和血小板的聚集并进一步释放TXA2，从而促进血栓形成和血管堵塞。
奥扎格雷钠是近年来世界上第一个应用于临床的强力血栓素（TXA2）合成酶特异抑制剂，1986年在日本经多人报道，而后应用于临床。在国内一些医院近年也做了临床验证（首都医科大学宣武医院、广西医科大学一附院、海南医学院附院、海南省人民医院等），得出了治疗急性脑梗死有效性和安全性的结论。目前，有许多报道［5，6］均证实奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的有效性。
奥扎格雷钠阻碍TXA2合成酶，抑制TXA2的产生，从而抑制血小板凝聚力，而不影响其他花生四烯酸代谢酶，从而促进PGI2的产生。Ichikawak等［7］研究证明，奥扎格雷钠可通过减低TXA2的水平，提高PGI2的水平来改善动物实验中脑缺血再灌注损伤的脑组织的功能。本文对发病7天内的急性脑血栓形成应用奥扎格雷钠治疗14天后，神经功能缺损评分较治疗前有明显下降（P＜0.01），与对照组比较差异有显著性（P＜0.01）;治疗组临床显效率为88.9%，明显优于对照组（P＜0.01），与Ichikawak［7］报道的一致。治疗过程中,观察到的药物不良反应发生率低,患者容易耐受。由此可见奥扎格雷钠是治疗急性脑血栓形成较为安全有效的药物。
【参考文献】
1 中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）:379-681.
2 陈清棠.脑卒中患者治疗神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经科杂志，1996，29（6）:381-383.
3 侯熙德.神经病学，第3版. 北京:人民卫生出版社,1998，10；116.
4 蒋雨平.临床神经疾病学.上海:医科大学出版社，1999，83.
5 吕红星，刘鸿雁，张国莉，等.奥扎格雷钠治疗脑血栓形成.中国新药与临床杂志，1999，18（1）:57-58.
6 黄焕章，陈瑞陶，唐开雄，等.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效分析.中风与神经疾病杂志，2001，18:133.
7 Ichikawak，Tazawas，Hamano S，et al.Effect of ozagzel on cocomotor and motor coordinary after transent cerebrad is chemina in espermental modals.Pharma Cology，1999，59（5）:257-265.
(编辑：齐 永)
作者单位： 100085 北京，北京市社会福利医院急诊科