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本文回顾了1989～1998年中国医院评审的历史，并对《医院评价指南（实行）》中医院管理、质量管理与持续改进、医疗安全、医院服务、医院绩效、部分统计指标、三级综合医院指标参考值等7个方面的基本内容作了简要阐述。笔者认为中国恢复医疗机构评审制度的时机已基本成熟；强调新一轮医院评审应遵循“质量、安全、服务、绩效”的指导方针,并把握好医院评审的实质是保障医疗质量与病人安全的质量认证这一切入点。中国作为世界上最大的医疗卫生体系,在医疗机构评审上也进行了艰苦地探索与实践。
1 医院评审标准体系
国家卫生部以“医院管理年”为契机颁布的《医院评价指南（试行）》，其标准体系由医院管理、医疗质量管理与持续改进、医疗安全、医院服务、医院绩效、部分统计指标、三级综合医院指标参考值等7部分组成。
（1）医院管理：是遵循医院工作的客观规律，运用有关理论和方法，指挥、控制医院内、外相关组织的协调活动。
（2）医疗质量管理与持续改进：强化医疗质量与病人安全意识，坚持质量为本是医院工作永恒的主题。工作重点是抓好设计管理程序、监测管理过程、分析相关资料、持续质量改进四个方面，以保障良好的运行状态。
（3）医疗安全：医院设施与安全是实现优质医疗服务的关键，直接影响着医院的建设与发展，并关系到社会的安定，开展规范的医院设施管理与安全考核有助于管理者和执业人员实施有效的安全管理策略与措施，保障医院正常执业活动，提升医院服务水平。
（4）医院服务：应用医学科学技术作为医院服务的主要手段，为病人或特殊服务对象提供医疗卫生保健服务是医院有别于其他行业的本质特点。
（5）医院绩效：通过定量、定性对比分析，对医院一定时期内的经营效益与经营业绩作出客观、公正、准确的综合评价，其作用与效果主要体现在：一是正确引导与规范医院经营与管理者的经营行为；二是增强医院的形象塑造，提高医院竞争实力。
（6）部分统计指标及三级综合医院指标参考值：通过标准规划设置了46项统计指标，基本涵盖了医疗质量管理中的基础、环节、终末质量三方面的内容。此外，统计指标还对依法执业、社会效益以及工作效率等相关方面也作了要求。
与以往医院评审标准相比，《医院评价指南（试行）》实为全国医院评审提供了一个基本框架，各省级卫生行政部门应根据这个指导意见以及各地的具体情况，制定适宜本区域的《医院评价指南实施细则》。其次，标准体系充分考虑到了考核指标的适宜性，如在医院人力资源配备上，强调的是梯队和各类人员结构的“合理性”，而未作硬性比例规定；在人员资格要求上，强调具备相应岗位的任职资格（执业资格准入）、实际水平、能力和工作状况；而对医院的仪器设备没有提出刚性要求，而是要求医院的硬件设施应为保障医疗质量与病人安全搭建平台。最后，强调实施全过程质量管理与持续改进加强新技术、新业务的准入管理，以及突发公共卫生事件的应急能力。
2 医院评审的宗旨与要求
（1）医院评审对医院的影响；（2）医院评审的非硬性相关；（3）评审工作的全员参与；（4）医院评审组织准备：①医院评审领导小组（职权、管理关系、实际工作范围、管理责任）；②科室领导小组（科主任的责任）；③医院领导小组与职能处室及科室的关系；④接待小组的重要性；⑤院内阶段性检查；⑥评审工作与日常工作的关系。（5）医院评审的文书质量管理：① 医院管理文件的项目是否齐全；② 医院管理文件的内容是否与评审要求相符；③ 医院管理文件的持续改进；④ 医院管理文件的历史真实性；⑤ 医院管理的实际操作与文字记录；⑥管理文件与实际操作的同一性。
前五个部分的编制结构相同，有概述与考核内容。其中概述部分对某一功能的主要内容作了简要阐述，有助于评审员或读者对相应部分的功能有一个基本了解。考核内容部分则重点围绕各相关部分的主要内容、管理流程与关键环节提出基本要求与考核测评要点。第六、第七部分，即部分统计指标及三级综合医院指标参考值，则主要是针对医疗质量与病人安全所涉及的常用统计指标提出了一个评价框架。
3 讨论
从国际国内医院评审的实践活动来看，医院评审（价）所起的作用主要体现在：（1）作为政府部门对医院实行监督管理的一种手段；（2）通过院外同行评估和审查，促进医疗质量、安全的持续改进与医院自身发展；（3）为社会提供可信度信息；（4）在一定意义上，为提供医疗纠纷举证服务。因此，新一轮的医院评审拟解决的关键问题之一就是首先明确医院评审（价）的定位。为此，要把握好以下两个方面的立足点：一是明确医院评审（价）的实质是医院保障质量、安全的质量认证。要根据各医院的功能和任务，对保证质量、安全的基本设施、工作制度、操作规程、成员资质及运行情况进行评估和审查。 二是要遵循“质量、安全、服务、绩效”指导方针。在细化《医院评价指南（试行）》时，要改以往的医院全指标评审为有限指标评审，即重点是质量与安全认证，且在评价质量与安全指标中，其核心是医疗质量与病人安全。
医院评审将“以病人为中心”切实落实到医疗服务上，进一步明确病人的权利。尊重、关爱、方便、服务病人的人文精神，维护病人尊严。医院质量管理与改进是一个动态的目标渐进过程。当前，我国医院所面临的宏观与微观形势、基础状况、运行机制与以往相比都发生了巨大变化。当国家卫生部以“医院管理年”为契机，制定和推出《医院评价指南（试行）》，是政府主管部门树立科学发展观，进一步转变管理理念的具体体现。笔者认为，认真总结我国医院评审的经验与教训、充分学习借鉴国外医院评审成功模式，努力探索适合中国国情的医院评审制度、医院评审（价）标准体系与评审办法，不断提高我国医院管理水平，促进了医院各方面工作的发展。
作者单位： 831100 新疆昌吉，昌吉回族自治州人民医院
（编辑：石 岚）