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蛛网膜下腔出血（SAH）为神经科的常见急症。可发生在任何年龄，其发病率每年为5～20/10万，占脑血管病的5%～12%［1］，病死率为25%。而近期再出血病死率更高，约为46%～48%，有的可高达70%～80%［2］。我院自2000年1月～2005年6月，收治SAH 40例，近期再出血10例，占23.5%，现根据临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男7例，女3例；年龄20～60岁，平均年龄44岁，30～50岁6例，占71.5%。职业：体力劳动者6例，脑力劳动者4例。发病前有高血压病史者5例。10例再出血病例中，除1例为第三次出血外，其余9例均为第二次出血。
1.2 再出血的间隔时间及诱因 本组再出血间隔时间最短5天，最长29天。出血后第1周内出血6例，第2周内出血2例，第3周内出血1例，第4周出血1例。再出血诱因：大小便用力2例，咳嗽、谈笑1例，情绪激动3例，过早起床活动2例，原因不明2例。
1.3 诊治情况 本组10例腰穿均为血性脑积液，再出血后，并有动脉神经麻痹，眼底检查10例均有眼底出血，8例因再出血而眼底出血加重。10例中辅以冬眠疗法组5例。未辅以冬眠疗法组5例，死亡1例，原因是再次出血。颈内动脉造影6例，CT检查10例，发现脑动脉瘤6例，经手术治疗，脑动脉血管畸形2例。
2 讨论
SAH再出血者参照Bottrell氏临床分度，本组病例均为三度（中型）、四度（极重型）。说明再次出血量不多，更不极重，所以无1例死亡。本组患者大多数是病情好转后，突然发生剧烈头痛、呕吐，再次出现意识障碍，瞳孔不等大，眼底出血加重。脑膜刺激征又出现。提示病人有再次出血。立即CT复查排除脑血管痉挛病例。
SAH一般是指脑动脉瘤、血管畸形、高血压脑动脉硬化、烟雾病等疾患，由一条或几条血管破裂后，血液入蛛网膜下腔所致。SAH近期出血，易发生于首次出血后的4周内，大多数发生于初次出血后的2周内（本组8例，占80%）。病情许可者应转上级医院做脑血管造影，以利早期确诊，行手术治疗。
根据本组治疗结果提示，辅以冬眠疗法组的SAH再出血者较未辅以冬眠疗法组的差异有显著性。前者除能达到镇痛、镇静、安眠的效果之外，机体对内外环境的反应性也降低了。因此有利于控制患者的躁动、抽搐、呕吐以及其他植物神经、内分泌功能紊乱。在冬眠状态下患者的新陈代谢降低，氧需要量减少，从而提高了神经细胞对缺氧、毒素的耐受能力。保护神经细胞，减少后遗症，有利于促进脑功能恢复，对减轻脑水肿及抗休克有积极作用。冬眠疗法仅仅是一种辅助治疗，其他治疗决不可忽视。
临床实践证明：绝对卧床休息避免过早起床活动，必要时使用镇静剂以保持病人情绪稳定，保持大便通畅，对防止再出血有重要意义。同时要避免咳嗽所致颅内压增高。对有颅内压高的病人要给予脱水剂降低颅内压。在使用脱水剂的同时要注意维持水和电解质平衡。血压高的病人应降血压，使血压降低20%～30%左右为宜。
近30～40年来虽然对SAH的药物和外科治疗有所发展，但仍有少数患者死亡。因此，救治方法有待进一步提高。采用正确的预防及治疗措施，对降低该病的死亡率有着重要的作用。
【参考文献】
1 肖镇祥.脑血管疾病.北京：人民卫生出版社，1979，210.
2 刘锡民.内科讲座——神经系统疾病，第9卷.北京：人民卫生出版社，1983，267-269.
作者单位： 405800 重庆，巫溪县人民医院急诊科
（编辑：齐 永）