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我科自2000年1月～2004年8月，共收治各种病因引起的上消化道出血共60例，对其中20例重症患者应用善宁治疗，收到了明显的止血效果，现将治疗情况报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 本组患者经胃镜、X线、腹部CT、手术后病理等检查，18例明确诊断，2例未找到出血病因。其中男13例，女7例；年龄27～79岁，平均60.2岁。绝大部分病例在使用垂体后叶素、新凝灵、凝血酶等治疗无效后，应用善宁治疗。
1.2 出血原因 原发性和转移性肝癌6例（30%），十二指肠球部溃疡4例（20%），胃癌4例（20%），食管胃底静脉曲张4例（20%），不明原因2例（10%）。
1.3 出血情况 所有病例均有呕血或黑便、并伴有不同程度的失血性贫血、血压下降等严重上消化道出血征象。其中：呕血伴黑便14例，黑便6例。血红蛋白低于50g/L 16例，50～80g/L 10例，高于80g/L 14例。
1.4 用药方法 采用Novartis Pharma AG,Swizerland 药厂产品，善宁0.1mg加20ml生理盐水缓慢推注，然后将善宁0.2mg加5%葡萄糖水或生理盐水500ml缓慢静脉滴注维持，用药3～5天。
1.5 疗效判断标准 （1）止血有效：首次接受善宁治疗后12～72h内呕血、黑便停止，临床症状好转，血压、脉搏平稳，血红蛋白无继续下降。 （2）止血无效：72h后仍有持续出血征象。如呕血或黑便，需外科手术或输血、补液才能维持正常血液循环者。
1.6 结果 止血有效18例，有效率90%。失败2例，无效率10%，其中1例转外科急症手术治疗。另外1例死亡。
2 讨论
善宁（Octreotide）,通用名奥曲肽，是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，其药理作用与生长抑素相似，但作用持续时间更长，具有很强的生物活性，能显著抑制多种消化液和消化道激素的分泌。如胰高血糖素、胃泌素、血管活性肽，能减少内脏血液及降低门静脉压力。善宁还具有减少胃酸分泌，保护胃黏膜和胃黏膜上皮细胞的作用，故对十二指肠球部溃疡出血也有效。
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化、肝癌患者常见的严重并发症，死亡率高。本病的常规紧急治疗为硬化剂注射、三腔管气囊压迫和垂体后叶素等药物治疗。垂体后叶素为全身性血管收缩剂，其止血率为50%～70%，但停药后再出血率高达40%～50%。且副作用大，尤其对冠心病患者为禁忌。三腔管气囊压迫止血可引起局部溃疡穿孔、吸入性肺炎等并发症，且有约25%的患者止血无效。曲张静脉局部注射硬化剂需有完备的抢救措施及有经验的抢救人员，手术有很大的危险性。
综合文献报道可认为：善宁治疗上消化道出血疗效优于上述三种方法，使用安全、副作用少见，且可明显减少再出血的发生率，特别在基层医疗单位缺少必要的技术、设备的情况下，善宁可作为抢救上消化道出血的首选措施。
根据笔者使用善宁治疗上消化道出血的经验和体会，笔者认为由于善宁价格较昂贵，主要用于经常规药物治疗无效的难治性以及病情危重的消化道出血。因其能减少出血量、提高患者存活率和缩短住院期从而减少费用支出，故深受医务人员、病人及其家属的欢迎。
作者单位： 271400 山东宁阳，宁阳县第一人民医院
（编辑：若 木）