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近年来随着人们生活水平的提高和膳食结构的改变，急性胰腺炎（AP）的发病率有逐年增高的趋势。我院于1991～2004年收治40例60岁以上老年人AP，本文对其临床资料作一分析，旨在提高对本病的认识。
1 临床资料
1.1 一般资料 40例患者中，男14例，女26例；年龄60～84岁，平均71.6岁。AP的诊断标准参照2003年全国胰腺疾病学术大会制定的《中国急性胰腺炎诊治草案》［1］。
1.2 病因 胆道结石伴胆道感染31例（占77.5%），大量饮酒或暴饮暴食4例（占10%），十二指肠乳头邻近部位病变，如胃癌晚期伴腹腔淋巴结肿大2例，胰头癌2例，原因不明1例。
1.3 临床表现 上腹痛或左上腹痛35例（占87.5%）。疼痛较剧烈，当有腹膜炎时疼痛弥漫全腹，少数体弱及长期嗜酒者可无明显腹痛。恶心、呕吐及腹胀21例（占52.5%），麻痹性肠梗阻3例。发热26例（占65%），出血坏死型AP体温高，当胰腺或腹腔继发感染时，弛张高热。黄疸6例。
1.4 实验室检查 血白细胞及中性粒细胞升高31例（占77.5%，血清淀粉酶大于500u/L 38例。血糖大于7.0mmol/L 8例（占20%），肝功能损害22例（占55%），白蛋白降低4例。
1.5 影像学及心电图检查 B超检查34例，18例发现胰腺肿大；腹部CT，发现胰腺增大34例。心电图可见ST段和T波异常29例（占72.5%），呈心肌缺血的改变，心律失常20例（占50%），主要为房性早搏或室性早搏。
1.6 治疗 （1）禁食、补液、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，对腹胀严重者持续胃肠减压。（2）善宁：0.1mg，q8h，皮下注射，同时用洛赛克40mg静脉注射。（3）抗生素：头孢三代+甲硝唑或喹诺酮类+甲硝唑等。（4）皮质激素：适用于出血坏死型AP伴休克或ARDS的患者。（5）外科手术4例，其中黄疸加深需解除胆道或壶腹部梗阻者2例，并发胰腺脓肿保守治疗无效者1例，出血坏死型AP经内科治疗无效者1例。
1.7 转归 本文34例经内科综合治疗后痊愈。4例手术治疗，2例好转，2例并发多脏器功能衰竭死亡。另有2例自动出院。
2 讨论
引起AP的病因很多，多数与胆道疾病及饮酒有关，在国内胆道疾病仍然是最常见的原因。本组40例中，胆源性胰腺炎发病占77.5%，这与国人生活习惯及膳食结构改变导致胆道结石发病率增高有关。
AP最常见的症状是腹痛、恶心、呕吐、腹胀和发热等。本组患者绝大多数以程度不等的腹痛为首发症状，个别患者以严重腹胀为首发症状。52.5%的患者伴恶心、呕吐、腹胀，65%伴发热，15%伴黄疸。因此，临床上凡遇到高脂餐和饮酒后出现的腹痛、腹胀、恶心、呕吐和发热的患者要高度怀疑本病的可能。本组2例血淀粉酶未达到＞500u/L，均为急性坏死性胰腺炎。因此，临床上对于具有AP表现及典型腹部B超、CT影像者，如血、尿淀粉酶不高，要高度警惕胰腺坏死。
本组40例AP中，并发肝功能损害24例（占57.5%），主要表现为胆红素、转氨酶及ALP、GGT增高，其中以胆源性胰腺炎对肝脏的损害尤为显著［2］。
AP时血糖增高多为肾上腺皮质的应激反应，胰高血糖素的代偿性分泌增加所致，后期与胰岛破坏、胰岛素分泌不足有关。本组35%的患者出现一过性高血糖。部分体胖年老患者平时就存在着胰岛素抵抗，葡萄糖耐量减低，在胰腺突发病变的打击下，会使胰岛β细胞及周围受体功能进一步下降，糖代谢异常随之出现［3］。
根据本组资料，老年人AP必须诊断及时，积极处理，重症患者应尽早手术治疗，避免休克等并发症的发生。老年人AP有如下特点：（1）发病患者女性多于男性；（2）胆道结石引起胰腺炎明显增多；（3）大多数患者有急骤而起的上腹痛，但不典型者较多，易误诊；（4）1/3的患者无明显发热，可能与老年人体温中枢对炎症的反应能力减弱有关；（5）老年人一般情况较差，易发生休克和严重感染，死亡率较高。
【参考文献】
1 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）.胰腺病学，2004，4（1）：35-38.
2 李兆申.胰腺疾病的内镜治疗.中华消化杂志，1999，19（3）：152-153.
3 林静，刘秀清，李红梅.30例急性胰腺炎临床分析.胰腺疾病，2003，3（4）：233-234.
作者单位： 215123 江苏苏州，苏州大学附一院娄葑分院
（编辑：黄 杰）