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本镇位于318国道边，交通事故伤员多，自2002年2月～2005年12月，笔者采用交锁髓内针手术治疗股骨干骨折35例，疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组股骨干骨折35例,男32例,女3例,年龄20～53岁。交通伤26例,坠落伤7例,砸伤2例。骨折位于中段的有24例,位于上1/3段的有6例,位于上1/3段的有5例。横形骨折12例,粉碎性骨折及斜形骨折23例。
1.2 手术方法 在连续硬膜外麻醉下保持患者为仰卧位或者侧卧位，取股骨前外侧手术入路切口，显露骨折端，用持骨钳提起骨折端，将扩大器从8mm开始逐渐扩大［1］，一般扩髓比髓内针的直径大1mm，直至近端穿出，然后安装导向器［2］，选择适合的交锁髓内针从近端插入，近端尾钉留1～2mm，上好钉帽，复位固定并锁入锁钉，用导丝验证是否插入锁洞，术后常规放置负压吸引球。
1.3 术后处理 术后均未行石膏托外固定,约手术后5～7天开始加强股四头肌收缩功能锻炼,7～10天后行膝关节功能训练,横形骨折4～6周后部分负重,斜形、螺旋形、粉碎性骨折在3个月后复片决定是否可以部分负重直至完全负重［3］。
2 结果
本组随访病例32例（另3例系外地患者，后失去联系），随访时间8～30个月，平均16个月。34例骨折在1年内骨性愈合，1例延迟愈合，对此患者处理为去除近端锁钉变为动力型交锁，14个月后愈合，本组病例未出现断钉、感染现象。患者膝髋功能恢复良好。
3 体会
3.1 本法优点 （１）手术设备简单,操作技术不难,适宜在基层，如在乡镇卫生院推广,手术时可在直视下打入髓内钉,有导向器定位穿钉,不需术中用C臂X光机支持。（2）术后不需外固定,固定牢靠,可早期行关节锻炼,关节功能可不受大的影响。（3）手术适应证广:适用于各型股骨干骨折,如股骨长斜型、多段、粉碎性骨折。（4）操作简单：仅须取股骨前外侧入路切口，直视下复位，扩髓打钉、复位、固定，技术难度不大。
3.2 扩髓问题 骨扩髓的优点有以下：（1）扩髓后可以插入更大强度的髓内钉；（2）使髓内直径更加一致，增加了钉与骨的接触面积，从而提高了骨折固定的稳定性；（3）扩髓后不冲洗，在骨折处形成的骨碎屑具有良好的成骨作用，从而促进了骨折的愈合。存在的不足：（1）增加了髓内压力，有发生脂肪栓塞的危险，并且影响了髓腔的血供；（2）扩髓使得骨皮质厚度下降，从而导致骨弯曲与扭转强度下降。
3.3 本法缺点 交锁髓内针价格达数千元,对于经济贫困的农民来说无法普遍采用。
【参考文献】
1 吴乃庆,宋李军,王道新,等.鱼口交锁髓内钉及其他三种交髓内钉的生物力学性能比较.中华骨科杂志,1997,17（4）:233-236.
2 罗先正,邱贵兴.髓内钉内固定.北京:人民卫生出版社,1997，155-164.
3 蔡建春，伊红军，孙涛，等.带锁髓内钉固定并一期植骨治疗股骨干严重粉碎性骨折.临床骨科杂志，2002，6（1）：50-51.
作者单位： 443522 湖北长阳，长阳土家族自治县榔坪镇卫生院
（编辑：汪 洋）