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【摘要】 目的 观察胺碘酮在室性心动过速的应用价值。方法 分析2004年1月～2005年12月收治的31例住院病人并发室性心律失常的临床资料。结果 胺碘酮针复律成功30例，治疗有效率96.77%，无效1例，施行同步直流电复律成功，总有效率100%。结论 为胺碘酮治疗室性心律失常提供了可靠临床依据。
【关键词】 胺碘酮；静注；室性心动过速
2004年1月～2005年12月，本院心脑科采用盐酸胺碘酮注射液静脉注射治疗室性心动过速31例，取得了较满意的治疗效果，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组31例，男17例，女14例；年龄40～78岁，中位年龄56岁。急性心肌梗死19例，陈旧性心肌梗死6例，扩张型心肌病4例，高血压病1例，风湿性心脏病1例，合并心功能不全者29例。
1.2 诊断标准 按照《内科学》6版教材“室性心动过速”的命名和诊断标准［1］。参考《心脏病诊疗手册》中室性心律失常章节进行确诊［2］。
1.3 治疗方法 在内科原发病治疗的基础上（如卧床、吸氧、镇静、调整、控制血压水平，纠正电解质紊乱，硝酸酯类药物应用，心电监护等），立即按每公斤体重5mg胺碘酮注射液（杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司产品），稀释于5%葡萄糖液中静脉缓注（20min左右），必要时15min后可重复半量，但30min内不超过10mg/kg。
2 结果
按照河南省卫生厅医政处（1990年7月9日）颁布的临床常见疾病诊断依据及疗效评定标准，结合临床进行疗效评定。有效：（1）症状消失，生命体征恢复正常；（2）心率60～100次/min或与发作前相同；（3）心电图恢复窦性心律或与发作前同。无效：（1）用胺碘硐治疗无反应；（2）临床症状无好转；（3）心电图示：室性心动过速未复律。
2.1 疗效 室性心动过速在用胺碘酮注射液静注中，在15～20min复律28例，增大胺碘酮药物剂量后复律2例，治疗有效率占96.77%，无效1例，施行同步直流电复律成功，总有效率100%。
2.2 不良反应 静脉注射胺碘酮注射液治疗室性心动过速31例，血压下降者4例，心率明显减慢者2例，经对症处理后症状缓解。
3 讨论
室性心动过速大多数发生在严重器质性心脏病的病人，特别是急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、扩张型心肌病等，有时见于某些正常人。室性阵发性心动过速是室速中最常见的一种类型。其发生机制主要为折返，少数为自律性增强，极少数为触发活动引起。室性心动过速的发生和终止均突然，发作持续时间超过30s者又称持续性阵发性室性心动过速，室速反复发作，可发展为室颤，是一种严重或致命性的心律失常，来势凶险，死亡率高，严重威胁病人健康，且大多发生在有器质性心脏病人，多合并心功能不全及血流动力学改变，一旦发生，需积极处理。而大多数抗心律失常药物对于室性心动过速合并心功能不全及血流动力学改变的是慎用或禁用的。
胺碘酮属第Ⅲ类抗心律失常药物，其主要作用机制为明显延长复极时间，延长窦房结、房室结、房室束浦肯野氏纤维。心房、心室肌的动作电位和有效不应期减慢房室传导［3］。在下列情况下应首选胺碘酮：（1）威胁正常生命的室速室颤；（2）心肌梗死后出现的室性心律失常；（3）室性心律失常合并心功能不全；（4）房扑、房颤的复律或窦律的维持。
笔者通过对31例室性心动过速的临床观察，通过资料分析，在内科原发病治疗的基础上，应用胺碘酮针静注治疗室性心动过速，收效显著，药源丰富，简便易行，副作用小，易于推广应用。在应用的同时要密切注意血钾变化、QTC、心率变化等。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出生社，2004，203.
2 黄德嘉.心脏病诊疗手册.北京：人民卫生出版社，2000，150.
3 曾举宏.心血管治疗精要，北京：军事医药科学出版社，2004，86.
作者单位： 463900 河南西平，西平县中医院
（编辑：石 岚）