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【摘要】 目的 应用3种不同的血清学检测方法测定血清标本梅毒抗体并评价检测结果。方法 使用上海荣盛TRUST试剂盒、北京万泰TP-ELISA试剂盒、日本富士TPPA试剂盒对2836份手术和输血前筛查的血清标本进行梅毒抗体检测。结果 2836份血清标本中，用TRUST法检测32例阳性，灵敏度68.42%，特异性99.79%，阳性预测值81.25%；用ELISA法检测阳性36例，灵敏度86.84%（33/38），特异性99.89%，阳性预测值91.67%；TRUST阴性ELISA阳性的6例标本中TPPA试验阳性4例，ELISA阴性TRUST阳性的3例标本中TPPA试验阳性1例。结论 TRUST、TP-ELISA和TPPA 3种检测方法有各自的适用性，经综合评估，应对初诊的高危人群、受血者输血前、患者手术前应用TPPA试验检测血清梅毒抗体，以提高初诊的敏感性和特异性，对阳性患者再做TRUST试验，以观察判断疗效、复发及再感染。
【关键词】 梅毒螺旋体抗体； 甲苯胺红不加热血清反应素试验；梅毒螺旋体抗体酶联免疫吸附试验；梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验
梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的性传播疾病，具有高度传染性。梅毒螺旋体可侵犯全身各脏器,造成多器官病变,功能失常,组织破坏甚至死亡。梅毒患者是唯一传染源,早期梅毒有较强的传染性。目前检测梅毒的方法主要有病原学、血清学检测，其中血清学检测又有多种不同的方法。应用甲苯胺红不加热血清反应素试验（TRUST）、梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）、梅毒螺旋体抗体酶联免疫吸附试验（TP-ELISA）3种血清学试验，对2836份手术和输血前筛查的血清标本进行检测和结果评价，报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料 （1）标本：为本院自2003年1月～2005年12月手术和输血前筛查的2836份血清标本。（2）试剂：TRUST试剂盒为上海荣盛生物技术有限公司产品；TP-ELISA试剂盒为北京万泰生物技术公司产品；TPPA试剂盒为日本富士瑞必欧株式会社产品。
1.2 方法 试验操作步骤及结果判断均严格遵照试剂盒说明书。
2 结果
2.1 2836份血清标本应用TRUST、TP-ELISA、TPPA 3种血清学试验的检测结果见表1。
表1 3种血清学试验的检测结果 （略）
2.2 2836份血清标本中，用TRUST法检测32例阳性，阳性率为1.13%，其中TPPA法阳性26例，灵敏度68.42%（26/38），特异性99.79%（2792/2798），阳性预测值81.25%（26/32）。
2.3 2836份血清标本中，用ELISA法检测阳性36例，阳性率为1.27%，其中TPPA法阳性33例，灵敏度86.84%（33/38），特异性99.89%（2795/2798），阳性预测值91.67%（33/36）。
2.4 2836份血清标本中，TRUST阴性ELISA阳性的6例标本中TPPA试验阳性4例，ELISA阴性TRUST阳性的3例标本中TPPA试验阳性1例。
3 讨论
梅毒是经性和血液传播的疾病，人体感染梅毒螺旋体后,血清产生两种抗体,一种是非梅毒螺旋体特异性抗体，是梅毒螺旋体在破坏组织时释放的抗原性物质（心磷脂）刺激机体产生的有抗体性质的反应素（抗心磷脂抗体），检测这种抗体的试验称非梅毒螺旋体血清试验长期被作为初筛试验，如RPR、TRUST、VDRL、USR等；一种是梅毒螺旋体特异性抗体，包括IgM和IgG，检测这种抗体的试验称梅毒螺旋体血清试验为确认试验，如TPPA、TP-ELISA等。
TRUST检测的是反应素，在梅毒感染的不同时期检出率差别较大。在梅毒感染的最初4周内，由于机体产生的反应素不足，无法用TRUST检测出来，一般为阴性。4周后阳性率逐渐高至10%～30%，6～8周后达100%，经过治疗或晚期梅毒反应素下降，有25%自然转阴，治愈后3～6个月逐渐消失。对梅毒潜伏期患者，由于血清中反应素很少，达不到TRUST的检测限，极易漏检出现假阴性结果［1，2］。由于心磷脂存在其他组织中，自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、活动性肺结核、疟疾、回归热等甚至正常人都能产生抗心磷脂抗体，导致假阳性结果。TRUST作为过筛试验具有操作简便、快速、价格低廉的特点，但其灵敏度、特异性、符合率均低于TP-ELISA。
TP-ELISA是梅毒特异性抗原包被在微孔板上，采用双抗原夹心法检测梅毒螺旋体特异性IgM和IgG抗体［3］。TPPA是将梅毒的精制菌体成分包被在人工载体明胶粒子上，这种致敏粒子和样品中的梅毒螺旋体抗体进行反应发生凝集，产生粒子凝集反应，由此可以检测出血清中的梅毒螺旋体抗体，并可用来测定抗体效价，有文献报道，TPPA的特异性为96.9%～99.8%，敏感性达90%以上［4］。TP-ELISA利用酶的放大系统，提高了检测灵敏度，甚至可以比TPPA能更早地检测出梅毒螺旋体特异性抗体［5］。在梅毒螺旋体特异性抗体和非特异性抗体中，特异性IgM抗体最早出现，感染梅毒螺旋体后，机体启动体液免疫即可产生；抗心磷脂抗体是当组织被破坏释放心磷脂后才产生。梅毒螺旋体特异性IgG抗体出现时间较晚，可终身存在，因此，TP-ELISA或TPPA阳性无法判断是初次感染还是既往感染。抗心磷脂抗体可在梅毒治愈后消失，用TRUST能判断是新近感染还是既往感染。
感染梅毒后，心磷脂抗体出现晚于特异性螺旋体抗体，晚期梅毒时此类抗体又部分转阴。有报道，三期梅毒病人非梅毒螺旋体抗原试验仅有71%仍为阳性，而梅毒螺旋体抗体检测几乎均为阳性。因此，非梅毒螺旋体抗原试验不适于诊断一、三期梅毒，潜伏期梅毒也不敏感，而且有急慢性的生物学假阳性和假阴性反应［6］。本院对初诊的高危人群、受血者输血前、患者手术前应用梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）检测血清梅毒抗体，以提高初诊的敏感性和特异性，对阳性患者再做TRUST试验，以观察判断疗效、复发及再感染。
【参考文献】
1 薛晓光,陈丹玲.梅毒RPR、TRUST、TPHA、TPPA的试验对比分析.海峡预防医学杂志,2000,6（2）:47.
2 于恩庶,邵康蔚,原寿基,等.艾滋病与性病学.厦门:厦门大学出版社,1993,377-432.
3 阮乐幸.TP-ELISA用于血清梅毒筛查的可行性评价.中国输血杂志,2002,15（6）:413.
4 孙立平,陈胜明.两种梅毒检验方法的适用性分析.中国输血杂志,2002,15（4）:247-248.
5 徐树良,赵源源,王宁武,等.26名梅毒抗体ELISA阳性TPPA阴性献血者随访调耷.中国输血杂志,2002,15（4）:265-266.
6 郭兑山.梅毒螺旋体抗体IgG ELISA和RPR试验的比较.中国输血杂志,2001,14（2）:88.
作者单位：300452 天津，渤海石油职工医院检验科
（编辑：若 木）