点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨少量蛛网膜下腔的CT特征。方法 对本院2003～2005年度414例蛛网膜下腔出血的CT征象进行分析。结果 少量蛛网膜下腔出血315例，占蛛网膜下腔出血的绝大多数。结论 少量蛛网膜下腔出血有其一定的诊断特征；位于纵裂池的表现为纵形线样征，位于脑沟的表现为白线征，位下小脑幕下的表现为淡薄云絮征，每条均可作为确诊依据。
【关键词】 蛛网膜下腔；纵形线样征；白线征；淡薄云絮征；体层摄影术；X线计算机
蛛网膜下腔出血（SAH），临床上分为外伤性与自发性两大类，是颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔所致。按Greere等的CT分级标准，把蛛网膜下腔出血的厚度≤5mm并局限于1～3处定为少量SAH，本文只探讨少量SAH的CT表现。
1 资料与方法
收集本院2003～2005年度经CT复诊或腰穿、手术证实的蛛网膜下腔出血414例，用上述标准进行分类，得少量蛛网膜下腔出血315例，占蛛网膜下腔出血的76%。其中男208例，女107例；年龄1～81岁；外伤性297例，自发性18例。所用设备为飞利浦MX8000机型，层厚层距为5～10mm。
2 结果
2.1 少量蛛网膜下腔出血的分布 纵裂池95例，侧裂池76裂，脑沟72例，鞍上池40例，其他脑池及小脑幕区32例。一处出血者168例，占53%。主要合并症有脑挫裂伤，硬膜外、硬膜下血肿，脑出血及脑梗死等。少量蛛网膜下腔出血24h内发现率为92%，48h内发现率为70%，72h内发现率为20%，1周内基本消失。
2.2 主要CT表现
2.2.1 模糊纵形线样征 见于纵裂池，多见于前纵裂。表现为纵裂池呈纵形线样密度增高，有时亦可表现为断续纵形线样征，其两侧或一侧边缘模糊（图1）。分析原因是因少量出血进入纵裂池使其密度增高，因此两侧缘或一侧缘变得模糊。此征象应与大脑镰所鉴别；正常情况下，大脑镰因有脑脊液低密度影所衬托，从而显示出大脑镰两侧缘的清晰光整。另外，中线处的硬膜下血肿有别于少量SAH，由于解剖上的原因，它永远不可能达到胼胝体的前后钳［1］。
图1 前纵裂池纵形线样征（略）
2.2.2 白线征 主要见于脑沟内。沿脑沟分布横、斜形或曲弯线状走行，呈白线样稍高密度（图2）。因其密度稍高于邻近脑组织，易与邻近脑回鉴别。
图2 左顶叶脑沟白线征（略）
2.2.3 小条状偏密征 一侧的脑池或侧裂池见于小条状高密影（图3）。原因是出血的早期，血液稀释不明显，多见于出血后的当天和第2天。
图3 右侧裂池小条状偏密征（略）
2.2.4 等密征 主要见于脑沟、侧裂池、基底池。表现为一侧的脑沟、脑池低密度影消失且与周围脑组织的密度无分别，但邻近脑组织并无水肿或其他占位征象（图4）。原因是少量出血进入蛛网膜下腔后即被脑脊液所稀释，当达到一定程度即与脑组织密度相同。多见于出血后的第2天、第3天。
图4 左小脑幕下淡薄云絮征，边缘模糊，境界不清（略）
2.2.5 淡薄云絮征 见于天幕区。表现为一侧或两侧小脑幕下淡薄片状模糊稍高密度影，犹如小脑表面覆盖着一层薄薄的云絮（图5）。有时也可见到“V”或“M”型模糊稍高密度影。需与正常小脑幕鉴别；正常小脑幕因切面不同而具有一定的形态特征，且境界分明，边缘清晰。
图5 右侧脑沟等密征（略）
3 讨论
本文蛛网膜下腔出血中，少量蛛网膜下腔出血占76%，少量蛛网膜下腔出血占绝大多数。因其出血量少，脑沟、脑池密度增高并不十分明显，所以我们必须加以仔细辨别，认清少量SAH各种CT特征，快速做出诊断，尽可能避免漏诊、错诊。回顾漏诊的主要原因有以下几条：（1）见于纵裂池，由于纵裂池本身密度偏高，当出现纵形稍高密度征时，不仔细辨认易误诊为正常，反之亦易误诊为纵裂池出血。本组漏诊10例，误诊8例。（2）脑池、脑裂表现为等密度时易忽视或认为横切面不对称所致，在出血第2天、第3天尤为注意。摆正体位，加扫薄层即可做出诊断。（3）扫描高度不够，未及顶叶的脑沟。
对于无外伤患者的蛛网膜下腔出血，多数是由于动脉瘤或AVM所致，两者占70%［2］，且易并发大面积脑梗死、脑出血，其死亡率达40%［3］。所以，对自发性蛛网膜下腔出血的患者，应尽快确诊部位及原因，从而做出及时准确的治疗。
【参考文献】
1 李果珍.临床诊断学，北京：中国科学技术出版社，1974，73.
2 钟粤明.蛛网膜下腔出血急诊全脑（DSA）的意义.经验介绍，2000，4（176）：45.
3 黄友歧.神经病学，第2版.北京：人民卫生出版社，1992，158-161.
作者单位： 523770 广东东莞，东莞市大朗医院CT室
（编辑：黄 杰）