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【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT对急腹症的检查诊断价值。方法 笔者收集54例急腹症病例，临床症状明显，常规X线检查后行多层螺旋CT扫描，并对部分病例行多平面重建。结果 全部54例有明显临床症状，先行常规X线检查（腹部常规透视及腹部立、卧位平片），然后行多层螺旋CT检查，明确诊断，并经临床手术或其他治疗后证实。结论 多层螺旋CT急腹症的诊断有很高的诊断价值。
【关键词】 急腹症；多层螺旋CT
急腹症是临床常见病，以往主要靠临床医生经验性诊断及常规X线特殊表现进行诊断。近年来，CT的快速发展，特别是多层螺旋CT广泛临床使用，为急腹症的快速、准确诊断，为临床及时、准确、有效的治疗提供了可靠依据。笔者收集本院近1年来，经临床手术或其他治疗证实，治疗前经常规X线检查并经多层螺旋CT检查明确诊断的54例急腹症病例，对其进行回顾性总结，认为多层螺旋CT对急腹症的检查是有必要的。
1 资料与方法
笔者收集近1年来54例有明显临床症状，常规X线检查后再行多层螺旋CT检查诊断，临床手术或其他治疗证实的急腹症病例。其中，男34例，女20例，年龄3～６２岁。大多以急性腹痛、腹胀、呕吐为主要症状，部分患者伴发热。血尿淀粉酶升高18例，消化道穿孔17例；肠梗阻14例，其中肠套叠3例；急性胰腺炎18例，其中单纯水肿型胰腺炎16例，出血坏死型胰腺炎2例；腹盆腔脓肿5例。17例消化道穿孔病例全部经手术证实，3例肠套叠病例经灌肠及手法整复。14例肠梗阻病例手术证实梗阻部位与CT诊断相符合。16例胰腺炎病例保守治疗，5例脓肿病例有1例行引流，4例行保守治疗。CT检查使用SIEMENS SOMATOM欢悦6扫描机，患者仰卧，扫描范围膈顶至耻骨联合面，螺距5mm，扫描中嘱患者闭气，全腹扫描，对28例感兴趣病例行多平面重建。
2 结果
全部54例急腹症病例诊断明确、准确。
对17例消化道穿孔病例，常规腹部透视及腹部立、卧位平片，发现膈下有游离气体12例，并行多层螺旋CT扫描，有5例经常规腹部透视及腹部立、卧位平片未发现膈下游离气体，在CT图像上发现明显游离气体。典型CT表现为肝脏、脾脏以及肝门区裂隙样、新月形气体影，并在连续多层面观察或多平面重建图像上观察，气体与肠腔没有关系。全部17例消化道穿孔病例经CT检查明确诊断后经手术证实。
14例肠梗阻病例，常规立、卧位平片及透视下观察，腹部不同形态、不同程度和长短的气液平面，相应肠管扩张。CT检查有8例单纯机械性肠梗阻，较特异的CT征象为扩张的近侧肠管与塌陷或正常肠管管径的远侧之间“移行带”出现。3例肠套叠有典型的“靶块”出现，并见3层肠壁和2层肠壁分居两端，附近肠管扩张和散在气液平影，并有2例清楚显示梗阻部位软组织块影。14例肠梗阻病例增显示扩张肠管及肠管内气液平面，并可见腹水，有4例扩张肠腔内见血性液体。14例肠梗阻病例手术结果与CT诊断相符合。
18例急性胰腺炎病例，全部血淀粉酶增高。16例水肿型胰腺炎CT表现为胰腺体积增大，胰周结构部分显示不清，胰腺管轻度扩张。2例急性出血坏死型胰腺炎CT表现为胰腺体积明显增大，胰腺实质密度不均匀，有低密度区域，有高密度出血灶，并见腹水影，胰周结构不清，肾周筋膜增厚。5例腹盆腔脓肿病例，1例为右膈下脓肿，CT表现为肝脏凸面、膈下不均匀密度块状影，2例位于回盲部，2例位于右侧子宫附件区。全部5例脓肿病例病灶内均可见有气泡影，1例行引流治疗，4例保守治疗。
3 讨论
多层螺旋CT检查在急腹症方面的诊断日益被重视，其诊断价值越来越高。但必须先行临床及常规X线检查后再行CT检查。由于腹部组织结构复杂，气体、液体及软组织互相干扰，而急腹症患者又禁忌检查前胃肠准备，所以，合适的扫描条件及合适的图像窗宽、窗位显得尤为重要。
回顾54例较为典型的急腹症病例影像检查及手术和其他治疗结果，笔者认为，急腹症病例行常规X线检查后，应常规行CT检查，特别是常规X线检查为阴性者行CT检查是必要的，以便为临床提供更全面、准确的诊断依据。
作者单位： 030200 山西古交，焦煤集团西山煤矿总公司古交矿区总医院
（编辑：齐 永）