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【摘要】 目的 探讨小剂量合贝爽治疗房颤伴心绞痛的临床疗效及药物反应。方法 回顾性分析14例房颤伴发心绞痛发作的住院患者用药疗效。结果 14例患者使用后有效率达85.7%，无严重不良反应发生。结论 合贝爽能有效控制房颤伴心绞痛发作。
【关键词】 合贝爽；房颤伴心绞痛
1 资料与方法
1.1 一般资料 14例均为房颤患者，其中持续房颤患者12例，阵发房颤2例，心绞痛发作时均为房颤心律，其中不稳定心绞痛11例，稳定心绞痛3例。所有患者用药前收缩压≥90mmHg，心室率≥60次/min，NYHA心功分级Ⅰ～Ⅱ级，无房室传导阻滞及病窦综合征病史。均符合王吉耀主编《内科学》诊断标准［1］。
1.2 方法 所有患者均常规给予阿司匹林、低分子肝素、洋地黄、消心痛、倍他乐克、硝酸甘油静滴等药物治疗，仍在治疗期间有至少2次以上心绞痛发作。在症状发作时给予合贝爽0.1mg/kg稀释至10ml于5min内静脉推注，继以1～2μg/(kg·min)静脉泵入维持，如无心绞痛发作且持续24h以上视为有效，若有效则24h后停用微泵立即给予合贝爽30mg口服，每日3次。监测用药即刻及用药后0.5h、24h、48h血压、心室率、心电图，剂量资料用x±s表示，治疗前后差异比较用t检验。合贝爽系天津田边制药公司生产。药品化学名：硫氮酮注射剂、片剂。
2 结果
14例患者经静脉泵入合贝爽后均能使心绞痛症状在30min内完全缓解，其中12例均24h内未再发作心绞痛，复查心电图2例转为窦性心律，仍有心绞痛发作2例，但发作时症状较用药前程度减轻，后经冠脉造影随访提示均左主干严重狭窄90%以上。用药期间患者的心室率、收缩压均有下降，与用药前基础值相比差异有显著性(P＜0.05)，见表1。用药过程中有2例出现头昏、恶心，但无低血压，1例出现静脉炎，改换穿刺部位后好转。无1例房室传导阻滞及心功能不全发生。
表1 用药前后心室率、收缩压比较 (略)
3 讨论
心绞痛主要是状动脉的供血不能满足心肌代谢的需要情况下发生，在多数情况下劳累诱发的心绞痛，常在同一“心率×压缩压”的水平上。冠脉狭窄、动脉粥样斑块不稳定破裂并发血栓形成、血管收缩、微血管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减少，是不稳定心绞痛发病机制。房颤患者心室率快时可诱发心绞痛，除冠脉狭窄加重外，还可同时并发冠脉痉挛，若不及时处理，无论阵发房颤、持续房颤、永久房颤的患者均易导致急性心肌梗死或心力衰竭、猝死。所以控制心室率减少心绞痛发作尤显重要。硝酸制剂及抗凝药应用后仍不能缓解这类心绞痛，患者心绞痛发作，原因在于不能缓解其快心室率导致的冠脉痉挛，且硝酸酯类易耐药影响效果。合贝爽的化学成份为硫氮酮，硫氮酮系钙通道阻滞剂，能延长房室结不应期和传导时间，静脉给药能快速减慢房颤时心室率，并具有扩张血管的作用。研究证实Ca2+参与了动脉粥样硬化形成的每一个环节［2］。本资料显示应用合贝爽后患者的心绞痛得到控制，心率、收缩压下降(P＜0.05)，有力地证明了合贝爽通过降压及减慢心率而有效减轻心肌耗氧，通过扩张冠脉解除冠脉痉挛，增加冠脉血流降低左室后负荷［3］。另外，合贝爽能扩张外周小动脉，减少体循环阻力，降低左室后负荷，抑制血小板凝集，减少血管收缩物质，如五羟色胺、血栓素A2的释放，对缓解心绞痛起重要作用。有研究表明，其减少心血管事件与利尿剂和(或)β受体阻滞剂同样有效［4］。
本文发现合贝爽使用过程中无严重不良反应发生，但要严格掌握禁忌证及注意与洋地黄、倍他乐克等药合用时的协同作用会导致心动过缓及房室传导阻滞等。此类患者基层医院在抗凝、抗血小板、扩管基础治疗上合理利用合贝爽，可迅速改善症状，避免严重并发症发生，对房颤转律不易控制者或阵发房颤患者尤其适用，为患者做介入或冠脉搭桥等治疗提供时机。
【参考文献】
1 王吉耀.内科学.北京：人民卫生出版社，2001，212；213；253；267.
2 张静，高纯玉.静滴地尔硫、硝酸甘油治疗不稳定心绞痛的对比研究.中国急救医学，2003，23(3)：195-196.
3 崔姗姗，董哲音.合贝爽静脉治疗急性心肌梗死后顽固性心绞痛治疗.中国危重病急救医学，2000，12(8)：501.
4 Frishrnan WH，Glassers.Comparisiorc of controlled onset，extemded-release Verapamil with amlodipine and amcodipine plas atenolol on exercise Performance and mbalatory ischemia in patients with ehronic stable angina.Pectoris Amjcardiol，1999，83:507-514.
作者单位： 610300 四川成都，成都青白江区人民医院
(编辑：石 岚)