点击显示 收起
患者，男，56岁。因胸闷、咳嗽1年，消瘦2个月入院。体检：神志清楚，对答切题，查体合作，全身皮肤及巩膜未见明显黄染及出血点，浅表淋巴结未扪及肿大，双瞳孔等大、等圆，对光反射良好，双眼视力下降，左肺呼吸音低，双肺未闻及干、湿罗音，心脏听诊无异常、腹检无异常。
CT表现：左下肺后基底段见一结节状软组织密度灶，边缘不光整，大小约22mm×34mm，其内密度CT值23Hu，局部与胸膜粘连（图1）；注射造影剂后行增强检查（图2、图3），病灶呈中等度强化，CT值约36Hu。余肺未见异常，纵隔内见数枚肿大淋巴结。CT诊断：左下肺占位伴纵隔淋巴结肿大，考虑肺癌可能。
图1图2图3 略
讨论：支气管肺囊肿是一种先天发育异常性疾病，由于临床表现无特异性而常与肺部结核、脓肿、大疱、支气管扩张症等疾病相混淆，易引起误诊误治。先天性支气管肺囊肿发生率约占先天性肺囊性疾病的50%［1］，本病是呼吸系统在胚胎发育过程中，由远端肺实质的一小堆细胞与肺芽脱离，单独发育而形成了位于肺实质的单发或多发囊肺，可分为气性、含气和液性囊肿3种［2］。组织学检查可见囊腔内覆盖纤毛柱状上皮，囊壁可有灶性透明软骨、平滑肌和支气管腺体。
支气管肺囊肿多发于中青年及儿童，一般发病年龄轻或有较长病史。患者症状主要取决于囊肿的大小、位置以及有无合并感染、气胸等。常见的临床症状有咳嗽、脓痰、发热、血痰，甚至咯血、胸痛、劳累性气促等，且反复发作，经抗炎治疗后好转，痰结核菌阴性;一侧肺毁损，而对侧无明显结核播散病灶。
先天性支气管肺囊肿易误诊，其主要原因是长期炎症反复感染，使肺囊肿囊壁与周围肺组织失去明显界线，液气囊肿易表现为肺脓疡样改变，一些闭合性肺囊肿极似肿块，而周围炎症的纤维组织增生，甚至由于炎症牵拉而在胸片及CT上表现为分叶或毛刺样改变，易误诊为肿瘤。本病例术前CT误诊为肺癌，主要原因是：读片时笔者只注意到病灶实质成分较多，且呈中等度强化，并伴有纵隔淋巴结肿大的影像特征，结合患者发病年龄偏大、消瘦明显等因素，而忽略了患者有糖尿病家族史，曾多次伴发肺部感染的临床特点。手术后回顾性读片可见病灶邻近胸膜呈较广泛性胸膜反应，且病灶周围血管纠集不明显等特点应当支持炎性病灶的影像特征。
总之，以下几点有助于先天性支气管肺囊肿的鉴别诊断:(1)详细询问病史，肺囊肿自幼即有上呼吸道感染的病史，而肺结核病、肺炎等发病较晚，病程较短。(2)注意X线的改变，肺囊肿为永久性的单个或多个环状阴影，而其他病变经治疗后有好转的改变。肺大疱壁极薄，形如发丝，随着病程延长，大疱渐增大，甚至破裂形成气胸，多见于肺气肿或肺结核患者，咳嗽、咳痰者少，大多以胸闷气急症状严重。巨大囊肿的X线显示囊肿向周围膨胀性扩张，在肺尖、膈角可见肺组织，透视下可随呼吸而改变大小，因此可与气胸相鉴别。支气管碘油造影可用于与支气管扩张症的鉴别诊断。CT广泛应用于临床，可清楚的显示了囊肿的部位、大小及其边缘清楚光滑无分叶的特征，CT应作为鉴别诊断的重要方法［3］。
【参考文献】
1 Sabiston DC，Spencer FC. Surgery of the chest. 6th ed. Harcourt Publishers Limited，1999，843－862.
2 李国仁，戴建华，邵仲凡，等. 先天性支气管源性肺囊肿52例.中华胸心血管外科杂志，2004，2(4):246.
3 Daniel H，Ronald B，Susan H，et al. Prenatal diagnosis of congenital cystic adenomatoid malformation and its postnatal presentation，surgical indications，and natural history. J Pediatr Surg，1999，34(5): 794－798.
作者单位： 237006 安徽六安，六安市人民医院CT、磁共振室
(编辑：邓 锋)