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患儿，男，10岁。因误服农药“稻瘟绝杀”30ml，3h于2005年12月17日21∶00入院。3h前发现患儿误服农药“稻瘟绝杀”后立刻被送到当地县医院进行洗胃，然后转送到本院急救。入院时症状：发热、头痛、恶心、呕吐、腹痛、黑便、黄染、面色苍白、尿酱油色、二便失禁、烦躁、喊叫。查体：T 38℃，P 100～140次/min，R 24次/min，BP 100/80mmHg，问话不答、意识淡漠、外观、皮肤巩膜黄染、皮肤无出血点、颈强(-)、心率：140次/min、双肺无罗音、腹软、上腹部压痛(+)、肝脾未触及。血常规：Hb 74g→32g/L，RBC 2.51×1012→0.97×1012/L，WBC 15×109/L，PLT 188×109/L，RC 4.0%→10.0%，尿常规：外观酱油色(黑红色)、蛋白(+++)、RBC(+)、潜血(+++)。血液生化：总胆红素140.6μmol/L，直接胆红素：11.0μmol/L，间接胆红素：129.6μmol/L，ALT 109u/L，LDH 2450u/L，BUN 10.1mmol/L，Cr 100μmol/L，K+ 3.6mmol/L，Na+ 133mmol/L，Cl- 107mmol/L。心电图：窦性心动过速，心率141次/min。B超：腹部未见异常。诊断：(1)农药“稻瘟绝杀”中毒；(2)药物性溶血性贫血合并急性溶血危象；(3)合并肝肾损害，立刻给予血液透析，同时吸氧、碱化尿液，输浓缩红细胞、激素、低右、保肝、利尿、强心、极化液、阿托莫兰、VitC、ATP等药物治疗，患儿透析过程中心率达160～180次/min、躁动，透析1.5h被迫停止。遂以药物治疗为主，经过3天积极抢救，病情才逐渐好转：血红蛋白尿颜色变浅、尿量增多、黄染减轻、神志恢复。复查血常规：Hb 89g/L，RBC 2.86×109/L，WBC 14.8×109/L，PLT 248×109/L，BUN 6.5mmol/L，Cr 80μmol/L，K+ 3.9mmol/L，Na+ 139mmol/L，Cl- 104mmol/L。总胆红素75.7μmol/L，直接胆红素24.9μmol/L，间接胆红素50.8μmol/L，ALT 49u/L，AST 290u/L，LDH 400u/L，尿常规：蛋白(++)、RBC(-)、潜血(+++)。住院8天好转出院。
讨论：“稻瘟绝杀”是一种农药杀菌剂，主要成分为硫酸四氨络合铜和硫酸四氨络合锌，主要功用是防止稻瘟病、水稻立枯病、青枯病、西瓜枯萎病，能强烈抵抗和杀灭病原物对作物的浸染危害，对镰刀菌和各种病菌浸染的病害有显著的杀灭铲除和抗逆作用。此药剧毒，外观呈天蓝色水样液。本院曾收治过因误服“稻瘟绝杀”而死亡的病例，如服用剂量过大、就诊太晚，生还的希望很小。本例患儿生性顽劣，因父母教训，口含此药，欲吓唬家长，没想到竟咽下去。因发现早、救治及时，才免于死亡。笔者抢救此例成功的经验是：按药物性溶血性贫血、急性溶血危象救治。采取碱化尿液、利尿、保肝、保肾、强心、输血、解毒、激素、VitC、ATP等一系列措施才使濒死的患儿转危为安，为以后再抢救此类病人积累了宝贵的经验。驱逐体内重金属笔者欲用二巯基丙醇，但未采购到此药，实属遗憾。
作者单位： 154002 黑龙江佳木斯，佳木斯市中心医院血液科
(编辑：齐 永)