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2003年盐酸戊乙奎醚（商品名：长托宁)取代阿托品救治有机磷农药中毒技术被批准为卫生部面向农村和基层“十年百项计划项目”推广技术之一。本院急诊科自2005年5月引进该技术以来共救治15例急性重度有机磷农药中毒患者，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
15例急性重度有机磷农药中毒患者，男9例，女6例，年龄20～55岁，平均33±7.5岁。口服中毒11例，皮肤吸收中毒4例；甲胺磷中毒6例，1605中毒7例，氧化乐果中毒2例；就诊时昏迷4例（其中1例洗胃过程中发生心跳呼吸骤停），所有患者均有大汗、瞳孔缩小、肌颤、恶心等症状，急诊测定血胆碱酯酶活力均小于30%（其中3例小于15%），符合急性重度有机磷农药中毒诊断标准［1］。
2 方法
2.1 一般处理 所有患者均予以洗头擦身、彻底更换衣物等一般处理，清除体表残留农药。
2.2 洗胃 口服吸收患者及时清水洗胃，至洗出液清澈无味为止，其中3例8h后再次洗胃。
2.3 药物治疗 所有患者确诊后均肌注长托宁(成都力思特制药股份有限公司生产)4mg，氯解磷定2～4g肌注，同时静滴VitB1 200mg。
(1)首次给药30min后，对中毒症状尚未明显消失和全血ChE活力低于50%的10例患者，给予长托宁2mg肌注，氯解磷定2g肌注；5例中毒症状明显消失的患者，仍给予长托宁2mg肌注。
(2)首次给药2h，4例中毒患者症状仍未明显消失，全血ChE活力低于50%，继续给予长托宁2mg肌注，氯解磷定2g肌注；6例中毒患者症状明显改善，全血ChE活力60%～70%，仅有部分毒蕈碱样症状，予肌注长托宁1～2mg：5例中毒患者仅全血ChE活力低于50%，症状完全消失，予肌注氯解磷定0.5g。
(3)3例口服中毒患者，8h后症状突然加重，立即予以再次洗胃，给予长托宁2mg肌注，氯解磷定2g肌注，12h后中毒症状明显改善，因口服剂量大，抢救过程中曾出现心跳呼吸骤停，应用长托宁1mg肌注q4h，直至症状完全消失，全血ChE活力恢复至80%以上。其余12例患者，均未再使用长托宁，阿托品0.3mg口服q8h，直至症状完全消失，全血ChE活力恢复至80%以上。
(5)所有患者12h后均静脉滴注氯解磷定2.0g q12h，48h后停药。
2.4 其他 在应用解毒药同时，所有患者均给予相应的对症及支持治疗。
3 结果
1例重症患者，症状消失及全血ChE活力恢复至80%以上后，因心跳呼吸骤停造成脑损害，转相关科室进一步治疗。其余14例患者，48h后，中毒症状完全消失，全血ChE活力均恢复至80%以上，停药观察24h后，予以出院。1周后随访，均未出现反复，无1例发生中间综合征。平均给药次数4±1.2次；起效时间3.8±2.6min：症状消失时间：10.2±6.5h；平均住院时间：3天。本组患者在接受治疗过程中未出现烦躁、心动过速等并发症。
4 讨论
有机磷农药是目前我国使用最多的一种农药，毒力大，对人畜易引起中毒，在我国占所有中毒患者的80%以上，由于对急性有机磷中毒的治疗方案、条件的不同，救治成功率在各地差异很大，其病死率可在10%以上［2］。传统的治疗一般以阿托品为主，取得了比较好的治疗效果，目前仍是治疗急性有机磷中毒的主要方法。但医务人员普遍认为阿托品的用法用量不易正确掌握，用药不当引起的死亡可高达67.8%［3］，有文章报道，传统的治疗方法效果差、副作用大、病程长、护理繁琐、治疗费用高、病死率高［4］。因此，应用新的治疗技术，提高急性有机磷中毒的救治水平，减少中毒患者的死亡，减轻患者的经济负担，势在必行。
本组15例患者均确诊为急性中度有机磷农药中毒，立即给予长托宁及氯解磷定肌注，起效时间最短3min、最长8min；症状消失时间最短7.5h，最长16h；平均住院时间3天，均比使用阿托品传统疗法有明显改善［5］。所有患者在治疗过程中均依据症状及血胆碱酯酶活力随时调整用药，给药次数最少3次，最多6次，而且全部通过肌注给药，与传统疗法静脉推注阿托品依据症状调整用药间隔5min～2或4h相比，给药次数明显减少，给药途径更加合理。同时降低了相关并发症的发生率，减少了护理工作量。平均住院时间为3天，相比全国多家医院采用传统疗法治疗急性有机磷农药中毒的住院天数［5］明显减少。1例口服中毒患者8h后症状加重，予以再次洗胃，同时应用长托宁、解磷定后症状改善。对于重症口服中毒患者，洗胃后胃管应保留一段时间，必要时再次洗胃［6］。所有患者在积极应用解毒药的同时给予相应的对症及支持治疗，对于防治并发症，促进患者康复具有积极作用。在患者症状明显缓解，胆碱酯酶恢复至80%以上后仍予以阿托品0.3mg口服，同时继续静脉应用氯解磷定，对于防止反跳，预防中间综合征是否具有积极意义还有待与进一步临床观察。
盐酸戊乙奎醚取代阿托品救治有机磷农药中毒技术具有：①起效快、病程短、治愈率高；②用药次数和总量少，简便易行；③毒副作用少或轻，安全可靠等优点［5］。本院急诊科引进该技术时间较短，应用还不成熟，有待于在以后的工作中，不断观察与改进。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英．内科学，第6版．北京：人民卫生出版社，2002，963-964.
2 石汉文，佟飞，田英平．急性有机磷中毒的规范化治疗．中华急诊医学杂志，2005，14(4)：351.
3 叶传勇，何锡辉，陈贵山，等．极重型急性有机磷中毒506例预后与阿托品用量的关系．中华内科杂志，1990，29(2)：76-78.
4 马秀英．国内急性有机磷中毒现状．中国药学杂志，1995，30(5)：297-299.
5 曾繁忠.盐酸戊乙奎醚（长托宁）取代阿托品救治有机磷农药中毒技术．北京：军事医学科学出版社，2005，76；79.
6 任引津，张寿林，倪为民．实用急性中毒全书．北京：人民卫生出版社，2003，434.
作者单位： 223001 江苏淮安，淮安市第二人民医院急诊科
(编辑：石 岚)