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【摘要】 目的 观察奥美拉唑三联5日疗法根除Hp疗效。方法 将确诊为Hp阳性112例患者分两组，奥美拉唑组56例，给奥美拉唑20mg+克拉霉素500mg+阿莫西林1000mg，每日2次，共5天；法莫替丁组56例，给法莫替丁20mg+克拉霉素500mg+阿莫西林1000mg，每日2次，共7天，疗程结束后4～5周复查Hp检测。结果 疼痛症状消失时间，奥美拉唑组1～5天，平均1.9±0.7天；法莫替丁组1～7天，平均3.7±1.2天，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论 奥美拉唑三联5日疗法是一种短程、有效、依从性好、不良反应小的根除Hp方案。
【关键词】 奥美拉唑；幽门螺杆菌；根除
【Abstract】 Objective The clinical outcome of omeprazole-based triple therapy 5 days cure Helicobacter pylori infection was reviewed.Methods 112 patients with HP infection were randomly divided into two groups，56 patients either of the group，Omeprazole group pay omeprazole 20mg added clarithromycin 500mg and amoxicillin 1000mg bid for 5 days. Famotidine group pay famotidine 20mg added clarithromycin 500mg and amoxicillin 1000mg bid for 7 days. On the 4 weeks after completion of treatment and evaluated HP infection.Results Ome group on day 1～5 taken the medicine the pain relief rate higher than in Fam group，the differences were significant (P＜0.05).Conclusion Omeprazole-based triple therapy 5 days cure were short time，effective，adverse reactions slight schome.
【Key words】 omeprazole; Helicobacter pylori; schoma
幽门螺杆菌(Hp)感染与消化性溃疡、慢性胃炎等疾病有密切关系，因而Hp感染治疗是临床的热点。笔者应用奥美拉唑与克拉霉素、阿莫西林三联5日疗法对消化性溃疡和慢性胃炎等Hp阳性患者进行根除，并设法莫替丁与克拉霉素、阿莫西林三联7日疗法作对照，从而对根除Hp作疗效观察，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择2002年4月～2004年10月的门诊患者，根据临床症状及胃镜检查的结果诊断为消化性溃疡或慢性胃炎等，其中Hp阳性者为入选对象，既往有食管或胃手术史、食管胃底静脉曲张、幽门梗阻、2周内曾使用质子泵抑制剂(PPI)或4周内使用抗生素、药物过敏者、孕妇或哺乳期妇女、以往做过根除Hp治疗、不配合者均予剔除。病例共112例，随机分成两组，奥美拉唑组56例：其中男35例，女21例，年龄平均40.7±9.6岁，胃溃疡7例，十二指肠溃疡15例，其他溃疡2例，慢性胃炎32例；法莫替丁组56例：其中男33例，女23例，年龄平均42.5±10.5岁，胃溃疡11例，十二指肠溃疡14例，其他溃疡1例，慢性胃炎30例。
1.2 Hp检测 所有病例在治疗前做胃镜检查，并取胃窦部黏膜2块，1块行快速尿素酶试验，另1块行病理组织学Giemsa染色，检测Hp，两者均阳性为Hp感染，治疗结束后4～5周，复查胃镜和14C-尿素呼气试验(UBT)，检测Hp结果，阴性者确定为Hp根除。
1.3 治疗及观察 奥美拉唑组：奥美拉唑20mg+克拉霉素500mg+阿莫西林1000mg，每日2次，饭前1h服用，连续5天；法莫替丁组：法莫替丁20mg+克拉霉素500mg+阿莫西林1000mg，每日2次，饭前1h服用，连续7天，疗程结束至复查前不再使用其他抗Hp治疗。治疗期间记录症状变化和药物不良反应情况。
1.4 统计学分析 两组Hp根除率、溃疡愈合率、不良反应采用χ2检验，疼痛缓解时间用t检验。
2 结果
2.1 Hp根除率 奥美拉唑组为89.3%(50/56例)；法莫替丁组为85.7%(48/56例)，两组比较差异无显著性（P＞0.05）。
2.2 疼痛缓解情况 疼痛症状消失，奥美拉唑组1～5天，平均1.9±0.7天；法莫替丁组1～7天，平均3.7±1.2天，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。
2.3 溃疡愈合率 奥美拉唑组为87.5%(21/24例)；法莫替丁组为84.6%(22/26例)，两组比较差异无显著性（P＞0.05）。
2.4 不良反应 奥美拉唑组出现头晕1例，口干1例，食欲减退1例，发生率5.4%(3/56例)；法莫替丁组出头痛头晕2例，皮疹1例，恶心1例，发生率7.1%(4/56例)，两组比较差异无显著性（P＞0.05）。
3 讨论
根除Hp方案众多，各家报道结果不一，随着抗生素的长期广泛应用，Hp耐药菌株的产生也逐渐增多，探索一种短程、有效、依从性好的根除Hp方案很有必要。
胃内pH值变化是判定Hp感染治疗效果的指标，并直接影响抗生素对Hp杀灭作用。奥美拉唑为PPI一代抑酸剂［1，2］，它能特异抑制壁细胞中Na+-K+-ATP酶阻断胃酸分泌，并使壁细胞内H+离子不能运转到胃腔，对基础、夜间和条件刺激引起胃酸分泌有强而持久抑制作用，使胃内pH快速而持久地维持在较高水平，有效地保证了抗生素疗效的稳定；而克拉霉素和阿莫西林均属于pH依赖性抗生素，即需要在胃液pH值大于4的基础上方能有效发挥抑菌和杀菌效用，故PPI与抗生素联合应用抗菌效果协同。文献报道［3］，奥美拉唑与克拉霉素、阿莫西林三联7日疗法的根除Hp方案，被大家认可，参考国内外文献［4］，笔者采用奥美拉唑与克拉霉素、阿莫西林三联5日疗法根除Hp方案，并设法莫替丁与克拉霉素、阿莫西林三联7日为对照。结果显示在疼痛缓解方面，奥美拉唑组治疗1～5天内均疼痛消失，平均1.9±0.7天；法莫替丁组治疗1～7天内疼痛消失，平均3.7±1.2天，奥美拉唑组明显优于法莫替丁组，两组差异有显著性（P＜0.05）。在Hp根除率和溃疡愈合率，虽两组比较差异无显著性，但缩短了疗程，减轻了长期使用抗生素的副作用，亦可减少耐药菌株的产生，更主要是疼痛症状缓解快，价格相对便宜，易被患者接受。
观察结果显示奥美拉唑与克拉霉素、阿莫西林三联5日疗法是一种短期、有效、依从性好、不良反应小、相对经济的根除Hp理想方案。
【参考文献】
1 Mela GS. Optimizing the information obtainel from continuous 24-Hour Gastric pH Monitoring .AMJ Gastroenterology，1992，87:961-968.
2 Metavish D. Omeprazole: An update review of its pharmacology and therapeutic use in acid-related disordets . Drugs，1991，47:138-141.
3 Dekkers CP，Beker JA，Thjodleifsson B，et al. Comparison of Rebeprazoie 20mg vs Omeprazole 20mg in the treatment of active gastric ulcer : a European multi-centre study. Aliment Pharmacol Ther，1998，12:789-795.
4 Nagahara A，Miwa H，Yamada T，et al. Five-day proton pump inhibitor-based quadruple therapy is more effective then seven-day triple therapy regimen for Helicobacter Pylori infection. Aliment Pharmacol Ther，2001，15:417-421.
作者单位： 1 200232 上海，上海市徐汇区龙华地段医院
2 上海，上海市华东医院病理科
(编辑：邓 锋)