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【摘要】 目的 分析不同药物引起的荨麻疹型药疹的临床特征。方法 总结2003～2005年9月本院107例荨麻疹型药疹，常见的致敏药物有破伤风疫苗、狂犬病疫、青霉素类等,伴有血管神经性水肿、血清病样综合征、血压降低、发热等症状。结果 患者经甲基强的松龙、维生素C静脉滴注，口服抗组胺药均获痊愈。结论 荨麻疹型药疹可由不同药物所致,根据服用的药物与皮疹类型的关系及潜伏期可作出正确的诊治。
【关键词】 荨麻疹型药疹； 致敏
药物引起的药物性皮炎表现为各种各样的皮肤损害。同一种药物在不同患者身上可出现各种不同的皮疹，不同的药物可引起相同类型的皮疹。本院2003年1月～2005年9月共诊治荨麻疹型药疹107例。现作系统回顾如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
明确诊断为荨麻疹型药疹的107例患者中，29例为住院病人，78例为门诊病人。其中男55例，女52例；年龄6～62岁，其中6～10岁4例，占3.7%，11～20岁13例，占12.1%，21～60岁82例，占76.6%，大于60岁8例，占7.5%。
1.2 致敏药物
依序排列为:破伤风疫苗18例;狂犬病疫苗16例;青霉素类14例;痢特灵13例;阿司匹林12例;先锋类12例;阿莫仙9例;他巴唑5例;双黄连4例。
1.3 潜伏期
患者因服用不同的药物，其潜伏期不一，为2h～21天。阿司匹林最短为1天，右旋糖酐为2天，先锋类为5～10天，破伤风疫苗、狂犬病疫苗、青霉素类等较长为10～21天。
1.4 临床表现
患者均为全身弥漫性风团样损害，其色泽鲜红，皮损持续不退伴有剧烈瘙痒，伴血管神经性水肿者15例，占14.0%。伴有发热，关节酸痛，全身浅表淋巴结肿大，血清病样综合征者为7例，占6.5%。胸闷气急者为9例，占8.4%。血压低于60～80mmHg者为10例，占9.3%。107患者中伴发热在为55例，占51.4%，无发热者为59例，占55.1%。
1.5 药敏史
全部患者中39例有药物过敏史，占36.4%，青霉素类过敏为14例，复方新诺明为8例，先锋类为20例，中药剂10例。
1.6 实验室检查
98例患者经血常规检查:白细胞增高为65例，占66.3%。14例血清病样综合征患者尿常规检查:尿蛋白阳性者10例，尿红细胞均为阴性。
2 治疗与转归
药疹一经明确诊断，立即停用可疑致敏药物，给予甲基强的松龙、维生素C静脉滴注，同时口服抗组胺药开瑞坦、酮替芬等。注意水电解质平衡，局部用炉甘石洗剂止痒。待风团样损害平伏，其颜色减淡，甲基强的松龙以1/4减量，避免激素减量过快皮损反复。发生血管神经性水肿的给予地塞米松、维生素C、25%葡萄糖静脉推注，肌肉注射扑尔敏针剂。全部患者均痊愈，痊愈率达100%。
3 讨论
药疹是常见的皮肤或黏膜发疹，由药物通过注射、口服等方式进入人体内所致。发病机制大多为变态反应。其发病有一定潜伏期，首次为7～21天，再次用药可小于24h。有少数为非变态反应性所致，药物可以直接使肥大细胞释放组胺等炎症介质，病情急，潜伏期短。临床上引起药疹的药物常见有5大类:抗生素类、解热镇痛药、镇静催眠药物以及抗癫痫药物、异种血清制剂以及疫苗、某些中药制剂［1］。临床上可以引起多种不同类型的药疹，如固定红斑型，剥脱性皮炎型等。本文所示不同的药物所引起的荨麻疹型药疹，其发病年龄以21～60岁中老年为多，占77.1%。5～10岁的儿童和60岁以上的老年人较少，分别占3.7%和7%。儿童可能较少用药，并且免疫系统反应能力尚欠完备，而老年人则可能与其免疫应答退化有关［2］。
药物引发的荨麻疹与其他原因引起的皮损在临床上无明显不同，因此在应用了某种药物后突然发生风团样损害，且色泽鲜红，持续不退，应详细询问服药史。尤其对过去无荨麻疹或血管神经性水肿病史的，首先要考虑药物过敏的可能性，要及时停用致敏药物。本研究表明不同的致敏药物可以引起相同类型的荨麻疹型药疹，其临床表现除持续的风团样外可以伴有血管神经性水肿、血清病样综合征、胸闷气急、血压降低以及不同程度的发热。药疹的实验室检查多无特殊。目前对药物反应的诊断仍主要依靠临床特点以及病史，包括服药与皮疹的发生时间关系、服用的药物与皮疹类型的关系。同时，我们要注意药物引发的荨麻疹非变态反应机制，由某种药物直接药理作用使肥大细胞或者嗜碱粒细胞释放组胺所致，在这类反应中病人过去多无应用该药物的历史，首次用药即可发生，应该结合其临床特征，进行综合分析做出正确的诊断及时治疗。
【参考文献】
1 张学军.皮肤性病学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，99.
2 王光超.皮肤病及性病学.北京:科学出版社，2002，440.
作者单位： 257068 山东东营，胜利石油管理局现河卫生院
(编辑：邓 锋)