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肱骨中下段骨折钢板内固定术中，因桡神经的解剖学特点，易出现手术操作和术后取钢板时损伤桡神经，或术后因桡神经裸露骑跨钢板上捻挫、卡压和瘢痕组织粘连引起桡神经损伤［1］。我院在对肱骨中下段骨折36例患者施行切开复位术中，先把桡神经内移后，再行钢板内固定术，获得了满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男26例，女10例；年龄最小10岁，最大62岁，平均39例。致伤原因车祸伤18例、摔伤17例、打伤1例。均为新鲜闭合性骨折，患肢左侧13例，右侧23例。骨折类型：横行13例，斜行及螺旋型21例，粉碎性骨折2例，其中有3例伴有桡神经损伤，伤后至手术时间3～7天。
1.2 手术方法
入院后，生命体征平稳后，在臂丛神经阻滞下，患肩垫高。取上臂外侧切口，依骨折部位为中心，依次切开各层至深筋膜，于肱二肌与肱三头肌间隙分离，在肱骨中下段1/3交界处，沿肱肌和肱桡肌之间找到桡神经，然后上下游离桡神经，将游离的桡神经绕过肱骨断端移至肱骨内侧，橡皮条牵开保护。检查桡神经无张力后，整复骨折，6孔钢板置于肱骨外侧，保持断端对位对线良好。依次钻孔攻丝拧入螺钉固定肱骨。对于粉碎性肱骨干骨折，先行钢丝或螺丝钉固定后，再用6孔自动加压钢板螺钉固定，双氧双、生理盐水冲洗伤口。依次缝合各层，关闭切口。常规应用抗生素，术后患肢石膏固定1个月，固定期间进行患肢肌肉舒缩功能锻炼。
2 结果
该组病例随访2年，肱骨骨折均愈合，3例桡神经损伤患者1年后桡神经功能恢复正常，余桡神经内移病例无手术后桡神经损伤并发症和二次手术取钢板术中损伤桡神经。
3 讨论
(1)桡神经的解剖特点，是其自臂丛后束发出，伴行肱深动脉进入桡神经沟，穿过外侧肌间隔后自内下行于肱肌和肱桡肌之间，转向肘前。特别是肱骨干中下1/3的外侧肌间隔进入上臂前外侧肌间隔之处，桡神经比较固定。该处骨折后，常规手术中钢板置于该处，桡神经跨越于钢板之上易于钢板摩擦致损伤［2］。术后瘢痕组织粘连亦造成损伤。取钢板时因桡神经正常解剖位置的改变，易损伤桡神经［3］，该术式术中充分游离并保护桡神经，使其无张力条件下内移，避免了手术中损伤桡神经，又避免了术后瘢痕组织粘连、外置钢板对桡神经的卡压、摩擦及骨折愈合后二次手术取钢板术中损伤桡神经。
(2)手术操作显露桡神经过程中必须熟悉桡神经的解剖特点，无创操作，防止粗暴操作，术中游离桡神经时，不要损伤其滋养血管，时间不要过长，保持桡神经内移后无张力状态，并给予湿润保护。术中彻底止血。
(3)术后加强早期功能锻炼，促进血液循环、消肿，减轻粘连。
【参考文献】
1 李江.肱骨骨折处理中发生桡神经损伤15例临床分析.实用医学杂志，2004，20(8)：766.
2 刘志刚，于家傲，陈雷.肱骨干骨骨折术后桡神经损伤的诊治分析.中华创伤骨科杂志，2004，6(12)：918.
3 白书医，陈剑辉，胡冬根.医源性桡神经损伤16例报告.中医正骨，2001，12(10)：841.
作者单位： 463200 河南确山，确山县人民医院
(编辑：若 木)
【中图分类号】 R681.7
肱骨中下段骨折钢板内固定术中，因桡神经的解剖学特点，易出现手术操作和术后取钢板时损伤桡神经，或术后因桡神经裸露骑跨钢板上捻挫、卡压和瘢痕组织粘连引起桡神经损伤［1］。我院在对肱骨中下段骨折36例患者施行切开复位术中，先把桡神经内移后，再行钢板内固定术，获得了满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男26例，女10例；年龄最小10岁，最大62岁，平均39例。致伤原因车祸伤18例、摔伤17例、打伤1例。均为新鲜闭合性骨折，患肢左侧13例，右侧23例。骨折类型：横行13例，斜行及螺旋型21例，粉碎性骨折2例，其中有3例伴有桡神经损伤，伤后至手术时间3～7天。
1.2 手术方法
入院后，生命体征平稳后，在臂丛神经阻滞下，患肩垫高。取上臂外侧切口，依骨折部位为中心，依次切开各层至深筋膜，于肱二肌与肱三头肌间隙分离，在肱骨中下段1/3交界处，沿肱肌和肱桡肌之间找到桡神经，然后上下游离桡神经，将游离的桡神经绕过肱骨断端移至肱骨内侧，橡皮条牵开保护。检查桡神经无张力后，整复骨折，6孔钢板置于肱骨外侧，保持断端对位对线良好。依次钻孔攻丝拧入螺钉固定肱骨。对于粉碎性肱骨干骨折，先行钢丝或螺丝钉固定后，再用6孔自动加压钢板螺钉固定，双氧双、生理盐水冲洗伤口。依次缝合各层，关闭切口。常规应用抗生素，术后患肢石膏固定1个月，固定期间进行患肢肌肉舒缩功能锻炼。
2 结果
该组病例随访2年，肱骨骨折均愈合，3例桡神经损伤患者1年后桡神经功能恢复正常，余桡神经内移病例无手术后桡神经损伤并发症和二次手术取钢板术中损伤桡神经。
3 讨论
(1)桡神经的解剖特点，是其自臂丛后束发出，伴行肱深动脉进入桡神经沟，穿过外侧肌间隔后自内下行于肱肌和肱桡肌之间，转向肘前。特别是肱骨干中下1/3的外侧肌间隔进入上臂前外侧肌间隔之处，桡神经比较固定。该处骨折后，常规手术中钢板置于该处，桡神经跨越于钢板之上易于钢板摩擦致损伤［2］。术后瘢痕组织粘连亦造成损伤。取钢板时因桡神经正常解剖位置的改变，易损伤桡神经［3］，该术式术中充分游离并保护桡神经，使其无张力条件下内移，避免了手术中损伤桡神经，又避免了术后瘢痕组织粘连、外置钢板对桡神经的卡压、摩擦及骨折愈合后二次手术取钢板术中损伤桡神经。
(2)手术操作显露桡神经过程中必须熟悉桡神经的解剖特点，无创操作，防止粗暴操作，术中游离桡神经时，不要损伤其滋养血管，时间不要过长，保持桡神经内移后无张力状态，并给予湿润保护。术中彻底止血。
(3)术后加强早期功能锻炼，促进血液循环、消肿，减轻粘连。
【参考文献】
1 李江.肱骨骨折处理中发生桡神经损伤15例临床分析.实用医学杂志，2004，20(8)：766.
2 刘志刚，于家傲，陈雷.肱骨干骨骨折术后桡神经损伤的诊治分析.中华创伤骨科杂志，2004，6(12)：918.
3 白书医，陈剑辉，胡冬根.医源性桡神经损伤16例报告.中医正骨，2001，12(10)：841.
作者单位： 463200 河南确山，确山县人民医院
(编辑：若 木)