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急、慢性胆囊炎、胆石症等消化系统疾病，常可出现类似心绞痛的表现而被误诊为冠心病。现将29例合并有心脏方面表现的急、慢性胆囊炎，胆石症患者误诊情况进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
29例患者，男16例；女13例，年龄29～63岁，平均46±8.3岁。既往有血脂异常史25例，均无甲状腺功能亢进、高血压、冠心病、糖尿病史。
1.2 误诊情况
29例患者中有心悸、气短23例，心前区阵发性闷痛不适27例、发作性胸骨后疼痛3例，同时有不同程度的间断或阵发性的上腹部胀满、疼痛、恶心呕吐等消化道症状。心电图显示窦性心动过速11例；房性期前收缩5例；室性期前收缩12例；非特征性的ST段压低、T波低平或倒置24例（ST段抬高1例）；完全性右束支阻5例。误诊为冠心病心绞痛26例，急性下壁心肌梗死1例，劳累2例，无明显诱因的20例。舌下含服硝酸甘油胸痛可缓解23例。误诊时间最短3个月，最长3年。
1.3 确诊方法
经B超检查和（或）外科手术证实为胆囊炎8例，胆囊及胆管结石2例，19例经冠状动脉造影检查未见冠状狭窄，排除冠心病。经消炎、利胆对症等非手术治疗或手术治疗后心悸、气短、胸痛等症状消逝，心电图恢复正常或明显改善。
2 讨论
胆心综合征的临床特点是胆道疾病急性发作时，常伴有心脏方面的症状，如心绞痛、心电图改变。在临床中，当患者以心前区阵发性疼痛就诊，且心电图呈缺血性的ST-T改变和心律失常表现时，往往首先考虑的就是冠心病心绞痛，而忽视了与其他系统的疾病做鉴别诊断，由于胆道疾病患者疼痛有阵发性加剧和暂时缓解的特点，加上硝酸甘油有缓解平滑肌疼痛的作用，致使临床经验不够丰富的临床医师更容易只考虑冠心病而忽略了胆道系统的疾病。
胆心综合征的发生机制：（1）急性胆道感染致胆道压力增高，通过迷走神经反射引起冠状动脉痉挛，使冠脉血流量下降，引起心绞痛和心律失常；（2）胆盐的刺激可直接作用于心脏传导系统，产生各种心律失常；（3）心脏受心神经（T2、T5、6）的支配，胆囊受（T4、5、T9）脊神经支配，在T4、5的脊神经处可以交叉，当胆道发生病变时，通过神经冲动的扩散产生牵涉性疼痛等症状。
胆道疾病患者多数有血脂异常，有可能合并冠心病心绞痛或心肌梗死，在诊断为胆心综合征时：原则上要排除心脏原发病，一旦确诊为本病，应以治胆道疾病为主，适当给予心脏方面的对症处理，治好原发病，心脏方面的临床表现即可消除。
作者单位： 150080 黑龙江哈尔滨，哈尔滨仪兴医院
(编辑：汪 洋)
【中图分类号】 R575.6
急、慢性胆囊炎、胆石症等消化系统疾病，常可出现类似心绞痛的表现而被误诊为冠心病。现将29例合并有心脏方面表现的急、慢性胆囊炎，胆石症患者误诊情况进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
29例患者，男16例；女13例，年龄29～63岁，平均46±8.3岁。既往有血脂异常史25例，均无甲状腺功能亢进、高血压、冠心病、糖尿病史。
1.2 误诊情况
29例患者中有心悸、气短23例，心前区阵发性闷痛不适27例、发作性胸骨后疼痛3例，同时有不同程度的间断或阵发性的上腹部胀满、疼痛、恶心呕吐等消化道症状。心电图显示窦性心动过速11例；房性期前收缩5例；室性期前收缩12例；非特征性的ST段压低、T波低平或倒置24例（ST段抬高1例）；完全性右束支阻5例。误诊为冠心病心绞痛26例，急性下壁心肌梗死1例，劳累2例，无明显诱因的20例。舌下含服硝酸甘油胸痛可缓解23例。误诊时间最短3个月，最长3年。
1.3 确诊方法
经B超检查和（或）外科手术证实为胆囊炎8例，胆囊及胆管结石2例，19例经冠状动脉造影检查未见冠状狭窄，排除冠心病。经消炎、利胆对症等非手术治疗或手术治疗后心悸、气短、胸痛等症状消逝，心电图恢复正常或明显改善。
2 讨论
胆心综合征的临床特点是胆道疾病急性发作时，常伴有心脏方面的症状，如心绞痛、心电图改变。在临床中，当患者以心前区阵发性疼痛就诊，且心电图呈缺血性的ST-T改变和心律失常表现时，往往首先考虑的就是冠心病心绞痛，而忽视了与其他系统的疾病做鉴别诊断，由于胆道疾病患者疼痛有阵发性加剧和暂时缓解的特点，加上硝酸甘油有缓解平滑肌疼痛的作用，致使临床经验不够丰富的临床医师更容易只考虑冠心病而忽略了胆道系统的疾病。
胆心综合征的发生机制：（1）急性胆道感染致胆道压力增高，通过迷走神经反射引起冠状动脉痉挛，使冠脉血流量下降，引起心绞痛和心律失常；（2）胆盐的刺激可直接作用于心脏传导系统，产生各种心律失常；（3）心脏受心神经（T2、T5、6）的支配，胆囊受（T4、5、T9）脊神经支配，在T4、5的脊神经处可以交叉，当胆道发生病变时，通过神经冲动的扩散产生牵涉性疼痛等症状。
胆道疾病患者多数有血脂异常，有可能合并冠心病心绞痛或心肌梗死，在诊断为胆心综合征时：原则上要排除心脏原发病，一旦确诊为本病，应以治胆道疾病为主，适当给予心脏方面的对症处理，治好原发病，心脏方面的临床表现即可消除。
作者单位： 150080 黑龙江哈尔滨，哈尔滨仪兴医院
(编辑：汪 洋)