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牵引是骨科应用较广的治疗方法，它是利用适当的牵引力和对抗牵引力，作用于骨折部位，以达到复位的目的。骨牵引是治疗下肢骨疾病的一种常用方法，临床常用方法包括股骨踝上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引等。由于牵引时间一般较长，患者须长期卧床休息，生活上不能自理，容易发生多种生理或心理不适，也容易产生许多并发症，因此，做好骨牵引患者的护理对骨折的愈合有重要的意义。现将本科收治的数十例骨牵引患者的护理体会总结如下。
1 骨牵引术前的心理护理
对牵引患者了解治疗目的，减少术后并发症有较为重要的意义。患者受伤后多表现为情绪低沉，对骨牵引成功与否存有质疑的心理，还有些患者因为担心疼痛或是牵引后影响其生活自理能力，而不愿配和医护人员。为解除患者思想负担，使之积极配合治疗，护理人员应以热情、亲切的态度与之接触，耐心向患者解释牵引对疾病的益处，主动向患者介绍病情及治疗方案，通过交谈让患者树立信心，减少因各种担心引起的思想负担，并保持愉快的心情，积极接受治疗。
2 护理注意事项
护理注意事项是护士在牵引术前应高度重视的，做好以下几点与配合医生下一步的牵引术及减少术后并发症有直接的联系。
(1)牵引前先用肥皂水清洁皮肤，保持皮肤清洁，减少皮肤感染机会。
(2)了解骨牵引禁忌证，如牵引处有炎症或开放性创伤、污染严重，牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松等均不适宜做骨牵引。
(3)向患者详细说明牵引后配合事项，包括维持牵引体位，不随意增减牵引重量，若牵引肢体出现局部疼痛、麻木应及时向医务人员反映。
(4)注意牵引肢体保暖，特别在本地区冬季更应注意这一点。
3 护理措施
在本科数十例骨牵引患者的护理过程中，笔者认为以下护理措施及临床观察值得同行相互探讨和重视，细致的观察和处理对促进此类患者的康复有着一定的意义。
(1)随时观察肢端血液循环,包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及患者的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，患者感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。
(2)保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行；防止滑车抵住床尾或床头；防止牵引锤着地；防止牵引绳断裂或滑脱，不可过度摆动，避免碰撞；牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。
(3)牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位。但单个肢体的位置应与躯干、骨盆联系起来。股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，患者保持半卧位，以利于骨折对位。
(4)病人受伤后过度用力会导致伤口疼痛，所以有痰时不敢用力咳嗽，为了防止坠积性肺炎的发生，应指导、鼓励患者练习深呼吸，用力咳嗽，并定时叩击背部，协助其咳嗽，有痰尽量咳出，若咳痰无效时可用祛痰剂，雾化吸入，预防肺部感染。
(5)骨牵引患者由于长期处于仰卧位，尾骶、足跟等部位受压过久极易产生褥疮，因此应加强基础护理，每日用温水擦浴，保持皮肤清洁，并随时保持床褥清洁、平整、干燥。在易产生褥疮部位放置棉圈、气垫等，并定时按摩，以改善局部血液循环；若受压部位变红，则不宜进行。
(6)骨牵引患者因长时间卧床，排便习惯、环境改变，易导致排便困难、便秘等情况。此时应为患者重新建立排便习惯如发放一次性便器，在患者排便时用屏障遮挡，如果因排便弄脏床单应及时更换并安慰其不要有思想负担。患者出现便秘时鼓励其多饮水，多进食粗纤维素食物，避免食用刺激性食物，如辣椒、生姜等。指导患者每日按摩腹部，促进排便。如已有便秘，可口服20％甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用甘油栓塞肛，刺激肠壁引起排便反应并起局部润滑作用。
(7)防止钢针眼感染，保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处不需覆盖任何敷料，每日用酒精滴在骨牵引处2次即可。针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。注意牵引针有无左右偏移，如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。若是牵引针反复发生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上，防止移动。
(8)在牵引期间应鼓励患者做功能锻炼，如肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，减少并发症的发生。
作者单位： 850003 西藏拉萨，西藏军区总医院骨二科
(编辑：石 岚)
【中图分类号】 R473.6
牵引是骨科应用较广的治疗方法，它是利用适当的牵引力和对抗牵引力，作用于骨折部位，以达到复位的目的。骨牵引是治疗下肢骨疾病的一种常用方法，临床常用方法包括股骨踝上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引等。由于牵引时间一般较长，患者须长期卧床休息，生活上不能自理，容易发生多种生理或心理不适，也容易产生许多并发症，因此，做好骨牵引患者的护理对骨折的愈合有重要的意义。现将本科收治的数十例骨牵引患者的护理体会总结如下。
1 骨牵引术前的心理护理
对牵引患者了解治疗目的，减少术后并发症有较为重要的意义。患者受伤后多表现为情绪低沉，对骨牵引成功与否存有质疑的心理，还有些患者因为担心疼痛或是牵引后影响其生活自理能力，而不愿配和医护人员。为解除患者思想负担，使之积极配合治疗，护理人员应以热情、亲切的态度与之接触，耐心向患者解释牵引对疾病的益处，主动向患者介绍病情及治疗方案，通过交谈让患者树立信心，减少因各种担心引起的思想负担，并保持愉快的心情，积极接受治疗。
2 护理注意事项
护理注意事项是护士在牵引术前应高度重视的，做好以下几点与配合医生下一步的牵引术及减少术后并发症有直接的联系。
(1)牵引前先用肥皂水清洁皮肤，保持皮肤清洁，减少皮肤感染机会。
(2)了解骨牵引禁忌证，如牵引处有炎症或开放性创伤、污染严重，牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松等均不适宜做骨牵引。
(3)向患者详细说明牵引后配合事项，包括维持牵引体位，不随意增减牵引重量，若牵引肢体出现局部疼痛、麻木应及时向医务人员反映。
(4)注意牵引肢体保暖，特别在本地区冬季更应注意这一点。
3 护理措施
在本科数十例骨牵引患者的护理过程中，笔者认为以下护理措施及临床观察值得同行相互探讨和重视，细致的观察和处理对促进此类患者的康复有着一定的意义。
(1)随时观察肢端血液循环,包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及患者的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，患者感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。
(2)保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行；防止滑车抵住床尾或床头；防止牵引锤着地；防止牵引绳断裂或滑脱，不可过度摆动，避免碰撞；牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。
(3)牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位。但单个肢体的位置应与躯干、骨盆联系起来。股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，患者保持半卧位，以利于骨折对位。
(4)病人受伤后过度用力会导致伤口疼痛，所以有痰时不敢用力咳嗽，为了防止坠积性肺炎的发生，应指导、鼓励患者练习深呼吸，用力咳嗽，并定时叩击背部，协助其咳嗽，有痰尽量咳出，若咳痰无效时可用祛痰剂，雾化吸入，预防肺部感染。
(5)骨牵引患者由于长期处于仰卧位，尾骶、足跟等部位受压过久极易产生褥疮，因此应加强基础护理，每日用温水擦浴，保持皮肤清洁，并随时保持床褥清洁、平整、干燥。在易产生褥疮部位放置棉圈、气垫等，并定时按摩，以改善局部血液循环；若受压部位变红，则不宜进行。
(6)骨牵引患者因长时间卧床，排便习惯、环境改变，易导致排便困难、便秘等情况。此时应为患者重新建立排便习惯如发放一次性便器，在患者排便时用屏障遮挡，如果因排便弄脏床单应及时更换并安慰其不要有思想负担。患者出现便秘时鼓励其多饮水，多进食粗纤维素食物，避免食用刺激性食物，如辣椒、生姜等。指导患者每日按摩腹部，促进排便。如已有便秘，可口服20％甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用甘油栓塞肛，刺激肠壁引起排便反应并起局部润滑作用。
(7)防止钢针眼感染，保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处不需覆盖任何敷料，每日用酒精滴在骨牵引处2次即可。针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。注意牵引针有无左右偏移，如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。若是牵引针反复发生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上，防止移动。
(8)在牵引期间应鼓励患者做功能锻炼，如肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，减少并发症的发生。
作者单位： 850003 西藏拉萨，西藏军区总医院骨二科
(编辑：石 岚)