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脑卒中后患者肩痛发生率为72%左右［1］，肩痛不仅延缓了上肢运动功能的恢复，对日常生活能力（ADL）的恢复产生影响，而且还阻碍了患者整体康复的进展。注意避免引起肩痛的易患因素，肩痛完全可以预防［2］。本科对36例急性脑卒中所致的偏瘫病人进行早期康复干预和护理，有效地避免了肩痛的发生，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2004年5月～2005年12月本科收治的脑卒中患者62例，其中男45例，女17例；年龄32～86岁，平均62岁；脑出血38例，脑梗死24例；病程3～90天。
1.2 方法
1.2.1 急性期良肢位摆放
良肢位是指为防止或对抗痉挛模式的出现，保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位［3］。在病人发病后早期，治疗师就应取得家属的配合，并教会他们如何帮助患者翻身及保持各种正确的体位。
1.2.1.1 仰卧位
在患者肩胛骨下放一个枕头，使其肩关节向前伸，同时肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展并稍分开，掌心向上，上臂外旋稍外展，整个上肢放于枕头上。
1.2.1.2 健侧卧位
在患者胸前放一个枕头，使患者肩前伸，上举约100°，肘、腕、指关节伸展放于枕头上，健侧上肢可放在任何舒适的位置上。
1.2.1.3 患侧卧位
患侧上肢前伸，与躯干的角度大于90°，肘关节伸直，前臂旋后，腕关节被动背伸。治疗师站在患者的前面，将一只手放在患者肩和肩胛骨后面，使肩胛骨前伸，防止受压和后缩。
1.2.1.4 坐位
不论是何种坐位，都应使患者脊柱伸展，床上坐位时，应将患者移靠到床头，在床头放足够的枕头支持患者背部；坐在轮椅上时，应在其背后放一块可调节的板，以保持躯干直立的坐位。患者的肩和手臂应充分向前伸展，放在面前的桌上或轮椅扶手上。
1.2.1.5 注意更换体位
在生命体征稳定并确保呼吸道通畅的情况下，应每2h转移一次体位，防止患侧卧位时间过长，压迫患肩造成疼痛。
1.2.2 肩关节早期活动
早期活动可以防止因制动引起的关节粘连性病变，一般在生命体征平稳24h后便可进行。在弛缓期，应以被动活动为主，由治疗师对病人肩关节做无痛范围内的各个方向的运动。在患侧上肢被动运动之前，应进行肩胛骨的充分松动；患者仰卧位，治疗师用体侧和该侧上肢夹持偏瘫臂，用该侧手握住患肢上臂，使之伸展并外旋，前臂旋后，用另一手置于患侧肩胛下缘，然后向上向外向前活动肩胛骨。早期肩关节活动应在正常活动范围的50%，随着肩胛胸廓关节运动的改善，逐渐扩大关节活动范围。每次20min，每天1次。
1.2.3 自我辅助手臂活动
患者两手握在一起，十指交叉，患侧拇指位于最上面，并稍外展，然后伸肘，慢慢上举至头顶，停留片刻后再缓慢地放下。不管是卧位、坐位或站位，都应经常练习这个动作，以使其在抬起上肢之前，保证肩胛骨前伸。
1.2.4 被动体位转移时的正确操作技巧
脑卒中患者体位转移时，如操作不当，很容易对肩关节造成损害，从床到轮椅的正确转移方法：轮椅放在患侧，治疗师两脚放在患者脚两边，用膝部在前面抵住患者膝关节，同时注意防止患者膝关节倒向外展，治疗师将患者前臂放在自己的肩上，将自己的手放在患者肩胛骨上，抓住肩胛骨内缘，使其向前。治疗师用伸直的上肢托住患者的上肢，鼓励患者抬头，将患者重心前移至其脚上，在肩胛骨上向下压，直至患者的臀部离开床面，引导患者接近坐位，把他放在轮椅靠后背处坐下，返回病床，方法同上。
2 结果
通过对62例脑卒中患者实施以上的早期康复干预措施，在整个病程中有4例出现肩痛，发生率6.5%。
3 讨论
肩由7个关节组成，它们之间互相协调，同步运动，保证了肩完全无痛的运动，任何影响这种互相协调的因素都会引起肩痛或运动受限［2］。偏瘫性肩痛与多种因素有关。文献报道：关节粘连性改变，偏瘫肢体的不当放置，移动与运动时的不当牵拉，各种误用动作，肩、手综合征，肩关节半脱位等［4］。注意避免引起肩痛的易患因素，肩痛完全可以预防，发病后急性期，即给予摆放良肢位，使肩胛骨处于前伸位，能抑制上肢肌和躯干肌的痉挛，预防肩胛骨后缩，从而防止肩痛。而卧床期肩关节因制动会引起关节粘连，导致肩关节挛缩、肩周炎而致疼痛，所以应早期进行无痛范围内的被动活动和自我辅助手臂运动，在转移病人时如操作不当，极易导致肩关节损伤，故掌握辅助病人转移时的正确操作技巧很重要。笔者对36例脑卒中病人实施了这些早期康复干预和护理措施，在预防肩痛方面取得了好的效果。
【参考文献】
1 姜贵云.康复护理学.北京：人民卫生出版社，2002，121.
2 刘钦刚,倪朝民,李鹏虹,等(译).循序渐进.合肥：中国科学技术大学出版社,1996，172；167.
3 于兑生,恽晓平.运动疗法与作业疗法,北京：华夏出版社,2002，488.
4 张振宇.偏瘫性肩痛的早期预防.护理研究,2002,16(9)：557.
作者单位： 411100 湖南湘潭，湘潭市中心医院中西结合康复科
(编辑：若 木)
【中图分类号】 R743.3
脑卒中后患者肩痛发生率为72%左右［1］，肩痛不仅延缓了上肢运动功能的恢复，对日常生活能力（ADL）的恢复产生影响，而且还阻碍了患者整体康复的进展。注意避免引起肩痛的易患因素，肩痛完全可以预防［2］。本科对36例急性脑卒中所致的偏瘫病人进行早期康复干预和护理，有效地避免了肩痛的发生，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2004年5月～2005年12月本科收治的脑卒中患者62例，其中男45例，女17例；年龄32～86岁，平均62岁；脑出血38例，脑梗死24例；病程3～90天。
1.2 方法
1.2.1 急性期良肢位摆放
良肢位是指为防止或对抗痉挛模式的出现，保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位［3］。在病人发病后早期，治疗师就应取得家属的配合，并教会他们如何帮助患者翻身及保持各种正确的体位。
1.2.1.1 仰卧位
在患者肩胛骨下放一个枕头，使其肩关节向前伸，同时肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展并稍分开，掌心向上，上臂外旋稍外展，整个上肢放于枕头上。
1.2.1.2 健侧卧位
在患者胸前放一个枕头，使患者肩前伸，上举约100°，肘、腕、指关节伸展放于枕头上，健侧上肢可放在任何舒适的位置上。
1.2.1.3 患侧卧位
患侧上肢前伸，与躯干的角度大于90°，肘关节伸直，前臂旋后，腕关节被动背伸。治疗师站在患者的前面，将一只手放在患者肩和肩胛骨后面，使肩胛骨前伸，防止受压和后缩。
1.2.1.4 坐位
不论是何种坐位，都应使患者脊柱伸展，床上坐位时，应将患者移靠到床头，在床头放足够的枕头支持患者背部；坐在轮椅上时，应在其背后放一块可调节的板，以保持躯干直立的坐位。患者的肩和手臂应充分向前伸展，放在面前的桌上或轮椅扶手上。
1.2.1.5 注意更换体位
在生命体征稳定并确保呼吸道通畅的情况下，应每2h转移一次体位，防止患侧卧位时间过长，压迫患肩造成疼痛。
1.2.2 肩关节早期活动
早期活动可以防止因制动引起的关节粘连性病变，一般在生命体征平稳24h后便可进行。在弛缓期，应以被动活动为主，由治疗师对病人肩关节做无痛范围内的各个方向的运动。在患侧上肢被动运动之前，应进行肩胛骨的充分松动；患者仰卧位，治疗师用体侧和该侧上肢夹持偏瘫臂，用该侧手握住患肢上臂，使之伸展并外旋，前臂旋后，用另一手置于患侧肩胛下缘，然后向上向外向前活动肩胛骨。早期肩关节活动应在正常活动范围的50%，随着肩胛胸廓关节运动的改善，逐渐扩大关节活动范围。每次20min，每天1次。
1.2.3 自我辅助手臂活动
患者两手握在一起，十指交叉，患侧拇指位于最上面，并稍外展，然后伸肘，慢慢上举至头顶，停留片刻后再缓慢地放下。不管是卧位、坐位或站位，都应经常练习这个动作，以使其在抬起上肢之前，保证肩胛骨前伸。
1.2.4 被动体位转移时的正确操作技巧
脑卒中患者体位转移时，如操作不当，很容易对肩关节造成损害，从床到轮椅的正确转移方法：轮椅放在患侧，治疗师两脚放在患者脚两边，用膝部在前面抵住患者膝关节，同时注意防止患者膝关节倒向外展，治疗师将患者前臂放在自己的肩上，将自己的手放在患者肩胛骨上，抓住肩胛骨内缘，使其向前。治疗师用伸直的上肢托住患者的上肢，鼓励患者抬头，将患者重心前移至其脚上，在肩胛骨上向下压，直至患者的臀部离开床面，引导患者接近坐位，把他放在轮椅靠后背处坐下，返回病床，方法同上。
2 结果
通过对62例脑卒中患者实施以上的早期康复干预措施，在整个病程中有4例出现肩痛，发生率6.5%。
3 讨论
肩由7个关节组成，它们之间互相协调，同步运动，保证了肩完全无痛的运动，任何影响这种互相协调的因素都会引起肩痛或运动受限［2］。偏瘫性肩痛与多种因素有关。文献报道：关节粘连性改变，偏瘫肢体的不当放置，移动与运动时的不当牵拉，各种误用动作，肩、手综合征，肩关节半脱位等［4］。注意避免引起肩痛的易患因素，肩痛完全可以预防，发病后急性期，即给予摆放良肢位，使肩胛骨处于前伸位，能抑制上肢肌和躯干肌的痉挛，预防肩胛骨后缩，从而防止肩痛。而卧床期肩关节因制动会引起关节粘连，导致肩关节挛缩、肩周炎而致疼痛，所以应早期进行无痛范围内的被动活动和自我辅助手臂运动，在转移病人时如操作不当，极易导致肩关节损伤，故掌握辅助病人转移时的正确操作技巧很重要。笔者对36例脑卒中病人实施了这些早期康复干预和护理措施，在预防肩痛方面取得了好的效果。
【参考文献】
1 姜贵云.康复护理学.北京：人民卫生出版社，2002，121.
2 刘钦刚,倪朝民,李鹏虹,等(译).循序渐进.合肥：中国科学技术大学出版社,1996，172；167.
3 于兑生,恽晓平.运动疗法与作业疗法,北京：华夏出版社,2002，488.
4 张振宇.偏瘫性肩痛的早期预防.护理研究,2002,16(9)：557.
作者单位： 411100 湖南湘潭，湘潭市中心医院中西结合康复科
(编辑：若 木)