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【摘要】 目的 观察因头面部外伤致吞咽障碍的临床表现及转归。方法 高压氧治疗舌咽神经损伤3例，辅助静脉输入神经营养药物治疗。结果 治愈3例，恢复时间30～７０天。结论 头面部外伤致舌咽神经损伤吞咽功能障碍时，高压氧加药物治疗效果显著。
【关键词】 头面部外伤；吞咽障碍；高压氧
【Abstract】 Objective To explore the effect of hyperbaric oxygen(HBO) treatment on the swallowing difficulty resulted from injured nerves which themselves were caused by injuries of patients face and brain.Methods Application of the HBO treatment aided with medicine to three cases of swallowing difficulty that were caused by injured tongue and throat nerves.Results Full recovery in the three cases,with the patients recovery periods ranging from 30 days to 70 days.Conclusion HBO treatment of the swallowing difficulty resulting from the injured tongue and throat nerves,in addition to medicine treatment, was very effective in these three reported cases.
【Key words】 hyperbaric oxygen treatment(HBO);swallowing difficulty;face and head injury
各种原因所致头面部外伤引起颅底骨折、出血而产生咽部感觉障碍和运动障碍同时发生损伤或压迫舌咽神经，造成吞咽功能丧失。检查时用压舌板或探针触及咽后壁或侧壁黏膜时反射减退或消失。本科于2003年12月～2005年7月应用高压氧及药物治疗3例外伤后吞咽障碍患者，均取得明显疗效，体会如下。
1 临床资料
例1：男，43岁，摔伤头面部4h，急诊在当地医院清创处理，伤后神志尚清醒，口、鼻出血，头痛、头晕，治疗3天后逐渐出现吞咽障碍、呛咳，转入我院检查治疗，做头颅CT可见颅底骨折，咽喉部检查：咽部反射消失，喉感觉丧失。
例2：男，34岁，碰伤颞部，耳、鼻出血，2天后因吞咽障碍住院治疗。CT示颞骨骨折、颅底骨折。检查：咽部反射消失。
例3：男，29岁，撞伤头部后1h急诊入院，因一般情况尚好，拒绝检查住院，于伤后第3天出现突发眩晕、恶心、呕吐、吞咽障碍、言语正常，再次入院，做颅底CT检查示颅底骨折。检查：咽部及喉部反射均消失。
2 治疗方法
例1：入院后给予胞二磷胆碱、立止血、抗生素、氟美松脱水药治疗3天，病情稳定后，改用脑苷肌肽及维生素B1、B12治疗7天仍不能吞咽进食，故插胃管鼻饲，于第10天给予脉络宁静脉点滴及高压氧治疗，每日1次，25天逐渐恢复吞咽功能，第30天去掉胃管，恢复正常饮食。
例2：入院后行抗生素、止血药、脱水药物治疗，7天后插入胃管鼻饲，辅助扩血管药物及神经营养药物治疗。因耳部鼓膜有小裂伤穿孔，20天后基本愈合，才做高压氧治疗，共治疗17天后逐渐恢复吞咽功能，于伤后42天去掉胃管，恢复正常饮食。
例3：入院后给予甘露醇、胞二磷胆碱、能量合剂，7天仍无吞咽功能，故插胃管鼻饲。患者拒绝做治疗，于第10天要求出院。出院后用神经营养剂20天，再未做其他治疗。于伤后50天因鼻饲管堵塞再次就诊，仍无吞咽功能，换鼻饲管后给予高压氧治疗，每日1次，于第14天开始恢复吞咽功能，可吞咽流食，5天后正常吞咽，故于伤后70天完全恢复吞咽功能。
治疗评估：因颅底损伤的3例患者均接受了高压氧治疗，共治疗15～２０天后吞咽功能完全恢复，由进流食到正常饮食进展很快，且不留任何伴随着症状。
3 结果
治愈3例，分别在30天、42天、70天完全恢复吞咽功能，无1例出现后遗症状。
4 讨论［１］
笔者所治疗的3例患者，虽然由于不同原因所致头面部创伤，但都引起颅底组织不同程度破损、功能失调。受损局部毛细血管扩张，渗出性水肿，出血严重时局部组织变性坏死，最后导致损伤部位神经组织功能障碍，表现出相应器官的病理症状和体征。外伤治疗的目的是使受伤者的全身生理紊乱得到及时的纠正，使局部损害得到修复愈合，尽最大可能保存解剖上的完整性和功能的恢复。这也正是运用药物治疗及高压氧治疗的目的。
高压氧治疗，可纠正或阻止外伤所致血供应不足或障碍，从而避免或减少组织坏死，有利于组织修复愈合，最终有助于保存解剖上的完整性及功能恢复。
Holbach等报道用高压氧治疗头面部损伤的指征，通常是其他方法不能控制的中枢调节障碍，他们认为对自主神经调节障碍的作用是重要的。Mogami等（1969年）报道高压氧治疗60名急性脑损伤患者，结果发现半数病例神经病学障碍改善，1/3病例脑电图异常减轻。国内自1984年以来报道了337例高压氧治疗脑挫裂伤病例，有效率达98%。颅脑外伤急性期由于脑组织水肿，出现弥散功能障碍，而高压氧下，由于血氧分压增高，氧的弥散半径也扩大，从而纠正脑组织缺氧状态。
脑组织血管丰富，高压氧可促进侧支循环的形成，保护病灶周围的神经细胞，改善神经功能低下或抑制状态。笔者认为3例患者外伤所致吞咽功能障碍，即为舌咽神经损伤，单纯药物治疗对局部缺氧、血运功能改善均不理想，故病情稳定后做高压氧治疗，使脑血管收缩，血流量减少，而氧含量增加，脑组织氧供也增加，使得可变性神经组织缺氧区缺氧状态解除，水肿消退，脑组织的有氧代谢恢复，三磷酸腺苷生成增多，有利于病灶区神经细胞生理功能恢复，使症状减轻甚至消失，值得临床推广。
颅脑创伤是一种常见的外伤，最多见的原因是交通事故，笔者治疗的3例患者就是如此，颅脑损伤后，最好在半小时内进行头颅X线片、颅脑CT、血气分析、脑电图检查，以确定损伤程度，如确诊无颅内出血，而不需外科处理时，只要保持较为完好的有效的呼吸和循环系统即可尽早进舱治疗。本文所治3例患者均因不同原因分别在伤后10天、20天、50天行高压氧治疗，亦明显有效，若早期治疗就一定会更快恢复。因此，要求临床上要尽早使用高压氧治疗这一方法。
【参考文献】
1 李温仁，倪国坛.高压氧医学.上海：上海科学技术出版社，1998，346-351.
作者单位：075100 河北宣化，宣化钢铁公司职工医院耳鼻咽喉科
(编辑：若 木)
【摘要】 目的 观察因头面部外伤致吞咽障碍的临床表现及转归。方法 高压氧治疗舌咽神经损伤3例，辅助静脉输入神经营养药物治疗。结果 治愈3例，恢复时间30～７０天。结论 头面部外伤致舌咽神经损伤吞咽功能障碍时，高压氧加药物治疗效果显著。
【关键词】 头面部外伤；吞咽障碍；高压氧
【中图分类号】 R459.6
【Abstract】 Objective To explore the effect of hyperbaric oxygen(HBO) treatment on the swallowing difficulty resulted from injured nerves which themselves were caused by injuries of patients face and brain.Methods Application of the HBO treatment aided with medicine to three cases of swallowing difficulty that were caused by injured tongue and throat nerves.Results Full recovery in the three cases,with the patients recovery periods ranging from 30 days to 70 days.Conclusion HBO treatment of the swallowing difficulty resulting from the injured tongue and throat nerves,in addition to medicine treatment, was very effective in these three reported cases.
【Key words】 hyperbaric oxygen treatment(HBO);swallowing difficulty;face and head injury
各种原因所致头面部外伤引起颅底骨折、出血而产生咽部感觉障碍和运动障碍同时发生损伤或压迫舌咽神经，造成吞咽功能丧失。检查时用压舌板或探针触及咽后壁或侧壁黏膜时反射减退或消失。本科于2003年12月～2005年7月应用高压氧及药物治疗3例外伤后吞咽障碍患者，均取得明显疗效，体会如下。
1 临床资料
例1：男，43岁，摔伤头面部4h，急诊在当地医院清创处理，伤后神志尚清醒，口、鼻出血，头痛、头晕，治疗3天后逐渐出现吞咽障碍、呛咳，转入我院检查治疗，做头颅CT可见颅底骨折，咽喉部检查：咽部反射消失，喉感觉丧失。
例2：男，34岁，碰伤颞部，耳、鼻出血，2天后因吞咽障碍住院治疗。CT示颞骨骨折、颅底骨折。检查：咽部反射消失。
例3：男，29岁，撞伤头部后1h急诊入院，因一般情况尚好，拒绝检查住院，于伤后第3天出现突发眩晕、恶心、呕吐、吞咽障碍、言语正常，再次入院，做颅底CT检查示颅底骨折。检查：咽部及喉部反射均消失。
2 治疗方法
例1：入院后给予胞二磷胆碱、立止血、抗生素、氟美松脱水药治疗3天，病情稳定后，改用脑苷肌肽及维生素B1、B12治疗7天仍不能吞咽进食，故插胃管鼻饲，于第10天给予脉络宁静脉点滴及高压氧治疗，每日1次，25天逐渐恢复吞咽功能，第30天去掉胃管，恢复正常饮食。
例2：入院后行抗生素、止血药、脱水药物治疗，7天后插入胃管鼻饲，辅助扩血管药物及神经营养药物治疗。因耳部鼓膜有小裂伤穿孔，20天后基本愈合，才做高压氧治疗，共治疗17天后逐渐恢复吞咽功能，于伤后42天去掉胃管，恢复正常饮食。
例3：入院后给予甘露醇、胞二磷胆碱、能量合剂，7天仍无吞咽功能，故插胃管鼻饲。患者拒绝做治疗，于第10天要求出院。出院后用神经营养剂20天，再未做其他治疗。于伤后50天因鼻饲管堵塞再次就诊，仍无吞咽功能，换鼻饲管后给予高压氧治疗，每日1次，于第14天开始恢复吞咽功能，可吞咽流食，5天后正常吞咽，故于伤后70天完全恢复吞咽功能。
治疗评估：因颅底损伤的3例患者均接受了高压氧治疗，共治疗15～２０天后吞咽功能完全恢复，由进流食到正常饮食进展很快，且不留任何伴随着症状。
3 结果
治愈3例，分别在30天、42天、70天完全恢复吞咽功能，无1例出现后遗症状。
4 讨论［１］
笔者所治疗的3例患者，虽然由于不同原因所致头面部创伤，但都引起颅底组织不同程度破损、功能失调。受损局部毛细血管扩张，渗出性水肿，出血严重时局部组织变性坏死，最后导致损伤部位神经组织功能障碍，表现出相应器官的病理症状和体征。外伤治疗的目的是使受伤者的全身生理紊乱得到及时的纠正，使局部损害得到修复愈合，尽最大可能保存解剖上的完整性和功能的恢复。这也正是运用药物治疗及高压氧治疗的目的。
高压氧治疗，可纠正或阻止外伤所致血供应不足或障碍，从而避免或减少组织坏死，有利于组织修复愈合，最终有助于保存解剖上的完整性及功能恢复。
Holbach等报道用高压氧治疗头面部损伤的指征，通常是其他方法不能控制的中枢调节障碍，他们认为对自主神经调节障碍的作用是重要的。Mogami等（1969年）报道高压氧治疗60名急性脑损伤患者，结果发现半数病例神经病学障碍改善，1/3病例脑电图异常减轻。国内自1984年以来报道了337例高压氧治疗脑挫裂伤病例，有效率达98%。颅脑外伤急性期由于脑组织水肿，出现弥散功能障碍，而高压氧下，由于血氧分压增高，氧的弥散半径也扩大，从而纠正脑组织缺氧状态。
脑组织血管丰富，高压氧可促进侧支循环的形成，保护病灶周围的神经细胞，改善神经功能低下或抑制状态。笔者认为3例患者外伤所致吞咽功能障碍，即为舌咽神经损伤，单纯药物治疗对局部缺氧、血运功能改善均不理想，故病情稳定后做高压氧治疗，使脑血管收缩，血流量减少，而氧含量增加，脑组织氧供也增加，使得可变性神经组织缺氧区缺氧状态解除，水肿消退，脑组织的有氧代谢恢复，三磷酸腺苷生成增多，有利于病灶区神经细胞生理功能恢复，使症状减轻甚至消失，值得临床推广。
颅脑创伤是一种常见的外伤，最多见的原因是交通事故，笔者治疗的3例患者就是如此，颅脑损伤后，最好在半小时内进行头颅X线片、颅脑CT、血气分析、脑电图检查，以确定损伤程度，如确诊无颅内出血，而不需外科处理时，只要保持较为完好的有效的呼吸和循环系统即可尽早进舱治疗。本文所治3例患者均因不同原因分别在伤后10天、20天、50天行高压氧治疗，亦明显有效，若早期治疗就一定会更快恢复。因此，要求临床上要尽早使用高压氧治疗这一方法。
【参考文献】
1 李温仁，倪国坛.高压氧医学.上海：上海科学技术出版社，1998，346-351.
作者单位：075100 河北宣化，宣化钢铁公司职工医院耳鼻咽喉科
(编辑：若 木)