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【摘要】 目的 探讨普通外放射治疗结合药物化疗治疗肺癌脑转移的疗效。方法 22例肺癌脑转移患者实施全脑外放射治疗每次150～400cGy，每周5次，总量为2500～4000cGy/疗程；同时进行药物联合化疗，替尼泊甙60mg/m，静滴第1～5天，顺铂20mg/m2，静滴3天，每21天1个周期，共3个周期。结果 普通外放射治疗结合药物化疗治疗肺癌脑转移有效率为81.8％，其中CR为9例，PR为9例，NC为4例。其中63.6%生存超过6个月，36.4%超过1年，中位生存时间10个月。结论 普通外放射治疗结合药物化疗可明显提高肺癌脑转移患者的控制率和生存率，是安全有效的治疗手段。
【关键词】 普通外放射治疗；化学治疗；肺癌脑转移；替尼泊甙；顺铂
肺癌脑转移为肺癌常见的并发症，目前大部分病例依靠单纯放射治疗，但总有效率不高［1］。本院2004年3月～2005年3月对22例肺癌脑转移患者进行普通外放射治疗结合药物化疗治疗，取得满意疗效。
1 资料与方法
1.1 研究对象
经脱落细胞学、肺活检、组织病理学及影像学确诊的肺癌同时伴颅内转移病例22例，其中男14例，女8例；年龄26～60岁，中位年龄46岁。病理诊断中鳞癌1例，腺癌13例，小细胞肺癌8例，所有病例均经过系统化疗与原发灶放射治疗，kps评分≥60,肝肾功能无明显异常，中性粒细胞≥2×109/L，血小板≥100×109/L。
1.2 放疗方法与剂量
应用上海医研所产直线加速器，选用8MV的高能X线，放射野的前、上、后界均以头皮为界，下界包括全颅底，但前颅底较高，为眶上缘到鞍背的连线，从鞍背向下连线域与枕大孔下缘的水平线相交，即为颅中凹和颅后凹的前界和下界，每次放射剂量150～400cGy，每周5次，总量为2500～4000cGy［2］,同时根据脑水肿情况给予甘露醇、速尿脱水治疗，根据患者耐受情况酌情给予地塞米松应用。
1.3 化学治疗
放疗第2天开始与第1周期联合化疗，放疗结束后连续2周期，共3周期联合化疗。具体方法：替尼泊甙60mg/m2,静脉滴注，于放疗起第1～5天 ，顺铂20mg/m2静脉滴注，于放疗起第1～3天，同时予适当水化治疗，每21天为1个周期，共3个周期。
1.4 评定标准
按所有患者于综合治疗开始后定期进行头颅CT扫描，对比观察转移瘤退缩情况，按照实体瘤近期客观疗效评价标准进行评价，WHO实体瘤疗效评价标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）和进展（PD）。治疗副反应按SMOA分级标准进行评价。
1.5 随访
随访截至2005年11月，所有病例于结束治疗后12个月内每2个月随访1次，1年以上每4个月随访1次，主要内容包括：头颅CT、胸CT、血常规、肝肾功能、心电图，所有病例随访时间为4～22个月，无失访病例。
2 结果
2.1 近期疗效
有效率为81.8％，其中CR为9例，PR为9例，NC为4例。
2.2 远期疗效
63.6%（14/22）生存超过6个月，36.4%（8/22）超过1年，中位生存时间10个月。
2.3 并发症
放疗后颅压增高引起头痛、恶心、呕吐占31.8%(7/22),50%(11/22)患者出现白细胞减少,其中Ⅰ度［WBC(3.0～3.9)×109］31.8%(7/11),Ⅱ度［WBC(2.0～2.9)×109］18.2%(4/11),给予对症处理后症状均缓解。所有病例均按计划完成治疗。
3 讨论
放射治疗是肺癌颅内转移的主要治疗手段之一，因脑转移癌发现时大部分为多发，已失去手术机会，如不及时治疗，生存时间不超过6个月，放射治疗作为不可缺少的手段已显出它的优越性［3］，同时近几年提出综合治疗，化学治疗和放射治疗同时进行对减轻肿瘤负荷及延长生存期有重要的意义［4］。一方面放疗的进行破坏了血脑屏障使化疗药物易于进入颅内，另一方面同时放化疗具有放疗增敏和协同作用，消灭亚临床病灶和微小转移灶，既增加了局部控制的概率，又能消灭潜在的转移，有利于延缓复发，从而提高肺癌颅内转移患者的生存率及局部控制率。替尼泊甙作为可进入血脑屏障的化疗药物在治疗脑转移瘤及其他颅内肿瘤已被广泛应用，顺铂同时应用有放疗增敏作用，本研究有效率为81.8％，其中CR为9例，PR为9例， 63.6%生存超过6个月，36.4%超过1年，中位生存时间10个月。有效率及生存率均高于单纯化疗及单纯放疗。相对于单纯放化疗副作用没有增加，值得临床推广。
【参考文献】
1 刘泰福.现代放射肿瘤学.上海：复旦大学出版社，2001，464-469.
2 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学.北京：中国协和医科大学出版社，2002，1092-1095.
3 周际昌.实用肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社，2003，787.
4 中华医学会.临床诊疗指南·肿瘤分册.北京：人民卫生出版社，2005，130-135.
作者单位： 155100 黑龙江双鸭山，双鸭山矿业集团总医院综合内科
(编辑：邓 锋)
【摘要】 目的 探讨普通外放射治疗结合药物化疗治疗肺癌脑转移的疗效。方法 22例肺癌脑转移患者实施全脑外放射治疗每次150～400cGy，每周5次，总量为2500～4000cGy/疗程；同时进行药物联合化疗，替尼泊甙60mg/m，静滴第1～5天，顺铂20mg/m2，静滴3天，每21天1个周期，共3个周期。结果 普通外放射治疗结合药物化疗治疗肺癌脑转移有效率为81.8％，其中CR为9例，PR为9例，NC为4例。其中63.6%生存超过6个月，36.4%超过1年，中位生存时间10个月。结论 普通外放射治疗结合药物化疗可明显提高肺癌脑转移患者的控制率和生存率，是安全有效的治疗手段。
【关键词】 普通外放射治疗；化学治疗；肺癌脑转移；替尼泊甙；顺铂
【中图分类号】 R739.41
肺癌脑转移为肺癌常见的并发症，目前大部分病例依靠单纯放射治疗，但总有效率不高［1］。本院2004年3月～2005年3月对22例肺癌脑转移患者进行普通外放射治疗结合药物化疗治疗，取得满意疗效。
1 资料与方法
1.1 研究对象
经脱落细胞学、肺活检、组织病理学及影像学确诊的肺癌同时伴颅内转移病例22例，其中男14例，女8例；年龄26～60岁，中位年龄46岁。病理诊断中鳞癌1例，腺癌13例，小细胞肺癌8例，所有病例均经过系统化疗与原发灶放射治疗，kps评分≥60,肝肾功能无明显异常，中性粒细胞≥2×109/L，血小板≥100×109/L。
1.2 放疗方法与剂量
应用上海医研所产直线加速器，选用8MV的高能X线，放射野的前、上、后界均以头皮为界，下界包括全颅底，但前颅底较高，为眶上缘到鞍背的连线，从鞍背向下连线域与枕大孔下缘的水平线相交，即为颅中凹和颅后凹的前界和下界，每次放射剂量150～400cGy，每周5次，总量为2500～4000cGy［2］,同时根据脑水肿情况给予甘露醇、速尿脱水治疗，根据患者耐受情况酌情给予地塞米松应用。
1.3 化学治疗
放疗第2天开始与第1周期联合化疗，放疗结束后连续2周期，共3周期联合化疗。具体方法：替尼泊甙60mg/m2,静脉滴注，于放疗起第1～5天 ，顺铂20mg/m2静脉滴注，于放疗起第1～3天，同时予适当水化治疗，每21天为1个周期，共3个周期。
1.4 评定标准
按所有患者于综合治疗开始后定期进行头颅CT扫描，对比观察转移瘤退缩情况，按照实体瘤近期客观疗效评价标准进行评价，WHO实体瘤疗效评价标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）和进展（PD）。治疗副反应按SMOA分级标准进行评价。
1.5 随访
随访截至2005年11月，所有病例于结束治疗后12个月内每2个月随访1次，1年以上每4个月随访1次，主要内容包括：头颅CT、胸CT、血常规、肝肾功能、心电图，所有病例随访时间为4～22个月，无失访病例。
2 结果
2.1 近期疗效
有效率为81.8％，其中CR为9例，PR为9例，NC为4例。
2.2 远期疗效
63.6%（14/22）生存超过6个月，36.4%（8/22）超过1年，中位生存时间10个月。
2.3 并发症
放疗后颅压增高引起头痛、恶心、呕吐占31.8%(7/22),50%(11/22)患者出现白细胞减少,其中Ⅰ度［WBC(3.0～3.9)×109］31.8%(7/11),Ⅱ度［WBC(2.0～2.9)×109］18.2%(4/11),给予对症处理后症状均缓解。所有病例均按计划完成治疗。
3 讨论
放射治疗是肺癌颅内转移的主要治疗手段之一，因脑转移癌发现时大部分为多发，已失去手术机会，如不及时治疗，生存时间不超过6个月，放射治疗作为不可缺少的手段已显出它的优越性［3］，同时近几年提出综合治疗，化学治疗和放射治疗同时进行对减轻肿瘤负荷及延长生存期有重要的意义［4］。一方面放疗的进行破坏了血脑屏障使化疗药物易于进入颅内，另一方面同时放化疗具有放疗增敏和协同作用，消灭亚临床病灶和微小转移灶，既增加了局部控制的概率，又能消灭潜在的转移，有利于延缓复发，从而提高肺癌颅内转移患者的生存率及局部控制率。替尼泊甙作为可进入血脑屏障的化疗药物在治疗脑转移瘤及其他颅内肿瘤已被广泛应用，顺铂同时应用有放疗增敏作用，本研究有效率为81.8％，其中CR为9例，PR为9例， 63.6%生存超过6个月，36.4%超过1年，中位生存时间10个月。有效率及生存率均高于单纯化疗及单纯放疗。相对于单纯放化疗副作用没有增加，值得临床推广。
【参考文献】
1 刘泰福.现代放射肿瘤学.上海：复旦大学出版社，2001，464-469.
2 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学.北京：中国协和医科大学出版社，2002，1092-1095.
3 周际昌.实用肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社，2003，787.
4 中华医学会.临床诊疗指南·肿瘤分册.北京：人民卫生出版社，2005，130-135.
作者单位： 155100 黑龙江双鸭山，双鸭山矿业集团总医院综合内科
(编辑：邓 锋)