肱骨髁间骨折的手术治疗

　　肱骨髁间骨折是青壮年严重的肘部损伤之一，但50～60岁的伤者也不少见。由于损伤程度的不同，以及所采取的治疗措施是否适宜，预后有明显差异。尤其是错位型的肱骨髁间骨折，既有关节面的累及，又有骨折块的旋转，非手术治疗得不到满意的骨折复位和功能恢复。我院自2002年6月～2005年12月，运用Y型接骨板治疗肱骨髁间骨折12例，取得满意疗效，报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  本组病例12例，闭合新鲜骨折9例，开放骨折3例。男10例，女2例，年龄28～63岁。致伤原因：车祸伤9例，摔伤2例，砸伤1例。骨折参照Riseboroug分型［1］，Ⅰ型2例，Ⅱ型5例，Ⅲ型3例，Ⅳ型2例。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  术前准备  入院后给予患处制动，肱骨髁间骨折肘部往往肿胀明显，应明确是否存在肘部的神经血管损伤。明确血管损伤的肱骨髁间骨折应急症手术。

    1.2.2  手术方法  在臂丛神经阻滞麻醉下，患者侧卧位，采取肘后切口，将肱三头肌及其腱膜做舌状切开后翻向远端。解剖尺神经并加以保护。显露骨折处。先将肱骨内外髁对合复位以克氏针或螺丝钉横穿固定，将骨折变为两部分骨折，将肱骨髁与骨折近端复位，以Y型接骨板螺钉固定。对无法用螺钉固定而又稍大的骨碎片，可使用克氏针固定，或以丝线、钢丝缚扎在附近钢板上。切口放置引流管，缝合肱三头肌及腱膜。肘关节伸直50°～70°位石膏固定。

    1.2.3  术后处理  应用抗生素预防感染治疗，48h内拔除引流管。石膏固定3～4周后肘关节逐步功能锻炼。

    2  结果

    12例患者刀口均一期愈合。12例患者全部随访，术后4～6个月，X线复查及临床检查，均显示骨折已临床愈合，无骨不连。肘关节伸屈30°～160°。1例出现迟发性尺神经炎，予以尺神经松解前移术处理。

    3  讨论

    肱骨髁间粉碎骨折是肘部的严重损伤，骨折远折端绝大部分是关节软骨面。由于关节破坏，整复困难，固定不稳，处理不当常遗留较严重的功能障碍。肱骨髁间骨折的手术治疗以前临床上大多数采用克氏针、钢丝、螺钉固定，但容易出现内固定松动，骨折再次移位，或者外固定时间长而发生关节僵硬［1］。Y型钢板是根据肱骨下端解剖结构而制造的内固定钢板，它与单纯克氏针内固定相比，固定较牢固，能使患者早期活动，避免肌肉萎缩及关节僵硬的发生，为骨折修复塑形、关节屈伸功能的恢复创造条件。手术中如发现内固定物或骨折端有损伤尺神经的可能时，应将尺神经一期改道，予以保护。Ⅳ型肱骨髁间粉碎骨折，尤其对于老龄患者，同时存在骨质疏松，关节面粉碎严重，内固定难以牢固，一般预后欠佳，建议非手术治疗，闭合手法整复，三角巾悬吊，早期活动关节［2］。

    【参考文献】

    1  胡广.创伤骨科诊治失误对策.北京：人民卫生出版社，2002，150.

    2  王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京：人民卫生出版社，2004，589-590；592.

     作者单位：262500 山东青州，青州市人民医院

　  (编辑：齐  永)