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肝脏是含酶类最丰富的组织，细胞内酶的浓度远远高于血浆酶的浓度（甚至二者比可达100000：1）。肝细胞损伤后细胞内的酶释入血清，可致血清中相应的酶含量增高，酶从细胞内释出的速度很快，故检测血清酶活性有早期诊断价值。本文就用于诊断肝实质损害的几种酶作一简要评价，与同行们共同探讨。
1 转氨酶
转氨酶反映肝实质性损害的重要指标。谷丙转氨酶（GPT）主要位于肝细胞浆内，谷草转氨酶（GOT）则除胞浆外，也见于线粒体内，位于胞浆内的GPT较易逸出，故一般肝损害时，GPT的升高大于GOT的升高，但在酒精性肝炎时，由于线粒体明显损伤，GOT的升高明显大于GPT的升高。但GOT的特异性不如GPT。GOT/GPT比值可作为肝损害严重程度的指标，轻度损害时比值小，严重损害时比值大。比值为1.2～2.26时，常为暴发性肝炎；而比值<0.06则预后较佳［1］。
2 碱性磷酸酶（AKP）
此酶是多源性的，正常人血清中的AKP主要来自肝脏和骨骼。测定AKP的主要价值在于诊断胆汁郁积和肝内占位性病变，尤其癌肿。AKP高于正常4～5倍时，高度提示胆汁郁积性黄疸。
3 乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶
肝内含丰富的LDH，肝病时任何原因引起的肝细胞损伤，均可引起血清中LDH活力的升高，但其灵敏度稍逊于ALT，LDH同工酶的变化比LDH总活力更有意义［2］。
4 甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶（GPDA）
急性肝炎时无论有无黄疸，血清GPDA仅轻度升高，且恢复正常的时间快。慢性肝炎或肝硬变时异常率低于急性肝炎患者。原发性肝癌病人GPDA活性升高的阳性率在57%～100%之间，平均活性多在对照值的2倍以上。继发性肝癌病人GPDA活性升高的阳性率可达87.5%，酶活性均值在对照参考值3倍以上。
近年来，肝功能的酶学诊断迅速发展，许多与肝脏代谢相关的酶，其中不乏为肝实质损害的重要指标，本文只是简要探讨了上述几种。酶学诊断还有很广阔的应用前景，期待与同行们进一步探索研究。
【参考文献】
1 贾博琦.肝功能试验评价座谈会纪要.中华内科杂志，1985，24（4）：233.
2 许绍辉.用于诊断肝实质损害的酶及同工酶.中华肝病学会肝脏病杂志，1994，2（10）：57.
作者单位： 1 110034 辽宁沈阳，武警辽宁边防总队卫生处
2 110034 辽宁沈阳，武警辽宁总队医院
(编辑：余 强)