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本科自2003年起采取腹水超滤浓缩腹腔回输方法治疗顽固性腹水40例，共198例次，现将治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 诊断标准 经严格限钠、水摄入及应用利尿剂、血浆、白蛋白等综合治疗，腹水持续存在甚至增多影响循环呼吸功能者。
1．2 一般资料 本组40例肝硬化顽固性腹水均为本科住院患者，其中男31例，年龄最大67岁，最小36岁，平均56岁，共做135例次；女9例，年龄最大75岁，最小62岁，平均67岁，共做63例次，平均每例患者平均手术4.95次。
1．3 仪器及方法 采用北京伟力新世纪发展有限公司生产的wlfhy-500型电脑腹水浓缩回输机，无菌条件下，左下腹穿刺经引出管路引出腹水进入滤器，流速一般为90～100ml/min，超滤浓缩后的腹水经回输管路从右下腹进入腹腔，反复循环超滤浓缩，大量的水分和中小分子物质经滤器排出体外，一次滤出腹水4000～8000ml。一次治疗3～4h，根据患者腹水生成及耐受情况掌握每次手术间隔时间。
1．4 疗效判定 显效：治疗后腹胀明显减轻，食欲增加，腹水消失或仅存少量腹水，维持3个月以上。有效：治疗后腹胀减轻，食欲增加，腹水明显减少，在利用利尿剂情况下维持2个月以上。无效：治疗后腹胀减轻，食欲增加，腹水明显减少，但1周左右腹水回复原有水平。所有患者在术中及术后生命体征平稳，无低血压、休克发生，个别有腹痛头晕，给予对症处理，未影响治疗，术中每抽液1000ml紧缩腹 带1次，术后腹带缩压持续3天。
2 结果
显效18例（45%），有效12例（30%），无效10例（25%）。
3 讨论
目前认为肝硬化腹水的形成可能有六个基本因素参与：门脉高压，血浆胶体渗透压下降，淋巴循环障碍，肾小球滤过率下降，醛固酮过多以及排钠激素减低，前三个因素的作用是体液积聚于腹腔内，称腹腔内因素，后三个因素作用于腹腔外，称腹腔外因素，又因后三个因素的作用在于引起全身钠水潴留，称全身因素。大量腹水的持续存在致使腹内压升高，影响腹腔静脉回流，从而导致患者心、肺、肾等脏器功能障碍，更为严重的是肝硬化患者免疫力下降，极易发生腹水感染，从而诱发肝肾综合征、消化道出血、肝性脑病等并发症，致使病情恶化甚至死亡。
腹水超滤浓缩腹腔回输短期内抽取滤出大量水分和中小分子物质，同时保留腹水中蛋白等有用成分，使腹内压下降，症状改善，还能预防腹水感染以及解除腹水对肾血管压迫，恢复利尿剂反应，使得利尿、支持治疗重新有效，有利于腹水进一步吸收消退，从而提高患者生活质量，延长生存期。
腹水超滤浓缩后腹腔内输注，腹腔内白蛋白及各种抗体浓度升高，一方面提高机体抵抗力，预防腹水感染，另一方面导致腹腔内胶体渗透压升高，在肝功能没有改善、血浆白蛋白没有提高情况下，有加速腹水生成的风险。故也应引起注意。
作者单位：232001 安徽淮南，淮南市东方医院总院感染科
(编辑：汪 洋)