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自2004～2005年3月，我院应用动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折16例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料 本组16例，男14例，女2例；年龄30～76岁。按Evans分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型6例，Ⅲ型6例。致伤原因：摔伤10例，车祸伤6例。受伤到手术时间：小于4天者7例，大于1周者9例。
1.2 治疗方法 术前各项常规检查，患者术前均行皮牵引或骨牵引，治疗内科并发症，手术前后进行大腿按摩以防止静脉血栓形成，同时使用抗凝血活血治疗。采用硬膜外麻醉，患者取仰卧位，患侧臀部垫高，取股骨近端外侧切口，直视下牵引复位。X线机监视下牵引外展，内旋患肢，复位满意后于大转子下2cm以前倾角12°，颈干角130°（用固定器协助控制）的方向打入1枚导针，X线机透视正侧位显示进针方向，深度合适后，以扩孔器经导针扩孔，丝锥攻丝，拔除导针，上拉力螺钉，套上接骨板，使钢板与股骨干外侧皮质贴紧，拧入尾部螺帽，再依次拧入其余各螺钉［1］，如有碎骨片可加用螺钉固定，小转子骨折一般可不用专门复位固定，认真检查骨折部角度，冲洗伤口，置管引流，缝合各层，术后穿“丁”字防旋鞋，外展中立位，24～48h拔除引流管后，鼓励患者在床上做被动活动及功能锻炼。4周内不盘腿，不侧卧，不下床［2］。视骨折程度及患者的年龄不同，手术后6～10周开始扶拐下地活动。
2 结果
本组16例切口均一期愈合，经随访，平均愈合3～7个月，骨折全部愈合，无髋内翻畸形、钢板断裂及螺钉松动的发生。髋关节功能恢复良好。
3 讨论
3.1 优点 动力髋螺钉治疗转子间骨折手术创伤小，出血少，时间短，并发症少，适应证广，在骨折愈合前其能承受人体的大部分应力，维持正常的颈干角，并且通过腔中央承担应力，无需重点内侧皮质的连续性，承受扭力小，能达到正常颈干角及干的力学作用效果，有利于骨折愈合，防止了髋部畸形的发生，具有重建转子间骨折的作用。动力髋螺钉是治疗股骨转子间骨折的最佳选择，具有滑动和加压双重功能，通过股骨头颈内拉力粗螺蚊的滑动加压作用使骨折两端紧密嵌插，达到轴向加压，即动力性和静力性加压［3］。而套筒钢板则使股骨头颈骨折近端与股骨干骨折远端连接而达到坚强固定，并能有效防止髋内翻畸形。动力髋螺钉性能合理，结构坚固，骨折内固定后可早期离床活动，减少长时间卧床出现的并发症［4］。
3.2 注意事项 在行股骨转子间骨折切开复位内固定时，患者取仰卧位较合适，便于做股骨转子间透视，患侧臀部垫高，外展正常下肢，同时外展患肢，躯干保持中位。用影像增加器判断骨折有无移位，切开后在大转子顶端下方打入一导针透视定位后钻孔安装螺钉及钢板，仔细对位上紧螺丝钉，在术前测量肢体长度，术中再次测量比较，可防止下肢不等长。
【参考文献】
1 沈延东，郑小康，章慧斌.动力髋螺钉治疗Ⅳ型股骨转子间骨折.临床骨科杂志，2003，6（3）：228-230.
2 徐生根.老年转子间骨折167例临床分析.临床骨科杂志，2003，3（4）：281-282.
3 邓玉梅，王序全.动力髋螺钉治疗老年人股骨转子间骨折.临床骨科杂志，2002，5（3）：227-228.
4 黄山东，尹庆水，尹飚，等.AO动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折.临床骨科杂志，2004，7（2）：197-198.
作者单位： 443522 湖北长阳，长阳土家族自治县榔坪镇卫生院
(编辑：黄 杰)