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异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊治和积极抢救，可危及生命。近几年异位妊娠的发生率有所增加，异位妊娠的确诊对于典型病例临床上多无困难，但症状、体征不明显的非典型病例易被忽视而造成误诊。为了减少异位妊娠的误诊率，本文将我院1995～２００５年10年间收治误诊的病人15例，作一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 1995～２００５年间收治的15例异位妊娠误诊病人，年龄22～４８岁，以30～３８岁最多，大多数生育过一胎，未生育仅流产者2例，放节育环5例，采用其他避孕方法3例，未避孕者5例。临床表现中，停经6～８周最多见，其中阴道流血淋漓不断者12例，量多者1例，无阴道流血者2例。腹痛时间最短3h，最长22天。由中医内科转入我科的5例，入院时伴失血性休克的3例。
1.2 误诊原因 15例病人中，由本院中医科门诊误诊3例；外科误诊1例，诊为阑尾炎术中发现为异位妊娠；5例院外诊所误诊转入我院经检查证实为异位妊娠；误诊为早孕行人工流产者2例；误诊为先兆流产者1例；误诊为月经不调者3例。本文15例中，2例行腹穿刺术为阳性，10例行后穹隆穿刺术，其中2例穿刺为假阴性，1例第2次穿刺为阳性。
1.3 结果 本文15例均行手术治疗，术中见输卵管流产3例，其中间质部破裂3例，峡部破裂2例，壶腹部破裂6例，伞端1例。术中均行病侧输卵管切除术，术时腹腔内积血最多3500ml，最少300ml，术后无并发症。
2 讨论
2.1 误诊原因分析 造成异位妊娠诊断上延误的原因有以下几方面：
(1)病人对停经，异常阴道出血的认识不足，病人出现阴道不规则流血下腹痛时误认为是月经来潮，未及时就诊，致延误病情。所以应加强对生育期妇女的宣教和保健工作。
(2)门诊工作忽视所造成。中医科、内外科医生应有异位妊娠诊治的基本知识，对于腹痛的生育期女病人，应常规查尿HCG，仔细询问病史，不能仅凭部分临床表现做出处理。
(3)误诊的病种：①误诊为肠胃炎：门诊医生当时只考虑内科疾患而忽视了详细询问妇科病史，后发现面色苍白、血压下降再急请妇科会诊而确诊。②误诊为早孕行人工流产术，未见典型绒毛，进一步检查才确诊。有些病人在人流后数天出现异位妊娠典型症状时应当及时入院手术。③误诊为月经不规律，经反复治疗无效，甚至到腹腔内出血较多时，出现休克症状才急诊入院。所以应仔细询问病史及辅助检查确诊。④误诊为阑尾炎，个别异位妊娠病人右下腹疼痛，伴有明显胃肠道症状，急诊时易考虑阑尾炎，但异位妊娠病人无发热，白细胞计数不高，应注意鉴别。⑤误诊为先兆流产，行保胎治疗无效入院，该类病人有停经及阴道出血史，腹痛不明显，经B超、血β-HCG动态观察后确诊。
(4)误诊的其他因素。后穹隆穿刺对异位妊娠的诊断起一定作用，在临床实践中大多采样这种简单有效的方法，但有时会出现假阴性结果。如直肠窝粘连者、子宫后屈者、后穹隆充满血块者、穿刺方向不正确或深度不够者也可以出现。
2.2 异位妊娠诊断中应注意的问题 (1)注意异位妊娠高危因素，如附件炎、盆腔炎、盆腔手术、输卵管手术或结扎术后、放置宫内节育器后、不孕史、流产后感染史等。(2)生育期妇女平时月经一贯正常，当出现停经或阴道不规则出血伴下腹痛者均应想到异位妊娠的可能。(3)当出现胃肠道症状时，必须仔细询问病史，排除异位妊娠的可能。(4)各种辅助检查对异位妊娠的诊断均有一定的价值，但都有一定的误差，不可轻易下结论。(5)对诊断有困难的病例，可行血、尿HCG动态观察，以早期确诊。
作者单位：016000 内蒙古乌海，乌海市海勃湾区中医院妇产科
(编辑：齐 永)