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笔者自1993年9月～2000年8月共收治筋膜间隔区综合征病人15例，经应用中西医结合治疗后，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男10例，女5例；年龄12～46岁。交通伤10例，摔伤2例，挤压伤2例，砸伤1例。损伤部位：前臂4例，小腿10例，踝部1例；骨折13例，软组织挫伤2例。就诊时间为伤后1h～5天。
1.2 症状及分型
1.2.1 轻型 受累时肢体肿胀、疼痛，皮肤散在大小不等水泡，皮色紫暗紧张，毛孔增大，感觉减低，麻木，指、趾末端血管充盈反应差，被动牵拉肌肉出现剧痛，肢体远端动脉搏动弱。
1.2.2 重型 患肢疼痛剧烈，病人烦躁不安，伴发热，肢体高度肿胀，“5p”症明显，测量时室压大于30mmHg，桡动脉或足背动脉搏动消失(多普勒检测仪监测)。
1.3 治疗方法
1.3.1 轻型 12例轻型患者入院后立即解除肢体受压因素，给予20%甘露醇250ml加压静滴，3～4次后改为q6h，复方丹参注射液12ml加入5%葡萄糖500ml中，5%小苏打250ml静滴，每日1次，加服中药桃红四物汤加减：当归12g，赤芍15g，川芎、桃仁、红花、丹参、丹皮、乳香、没药、伸筋草、木香、茯苓、泽兰各12g，薏仁30g，大黄9g，上肢加桑枝12g，下肢加牛膝12g，水煎服，每日1剂，分2次服(儿童药物剂量酌减)。药渣外敷患肢，使药力直达病所。一般治疗2～3天后，患肢肿胀明显减轻，麻木感减轻，手指、足趾可自主活动，远端动脉搏动好，测组织压降至0～7.5mmHg，1周后肿胀完全消退，无新张力性水泡，自主活动可。
1.3.2 重型 3例重型患者受累肢出现“5p”症，室间压大于30mmHg，在麻醉下行切开减轻，减压应充分，输液与轻型相同，并适当应用抗生素预防感染。中药应用以活血祛瘀，凉血解毒消肿为治则。方用：双花、公英、地丁各30g，当归12g，赤芍15g，川芎10g，木香2g，红花12g，丹参、丹皮各12g，黄柏15g，薏仁30g，大黄9g，上肢加桑枝12g，下肢加牛膝12g，水煎服，每日1剂，分2次服。药渣重新煎后用无菌纱布浸透药液，敷盖在减压切开创面，6h更换1次，术后及时查血常规及K+、Na+、Cl-、Bun、CO2CP等。
2 治疗结果
15例病人全部治愈，住院时间最短2周，最长8周。1年后随访，患肢功能均恢复良好，无缺血性肌挛缩病等后遗症。
3 讨论
筋膜间隔区综合征是20世纪70年代才开始出现的一个病名，它发病的主要机制是由于各种原因如撞伤、骨折、重物挤压、包扎过紧等引起的筋膜间隔区内压力上升所致，它可以引起肌肉及神经的改变，导致不可逆的损害，如缺血性挛缩，急性肌肉缺血坏死等。因此，对此种病症的早期诊断和及时治疗至关重要。如临床上因外伤或其他因素致肢体出现进行性胀痛麻木，受累筋膜室内的肌群出现运动障碍，肢体局部肿块红或发紫，软组织明显肿胀、发硬、张力增高和压痛，肤色变白，肤温下降，远端动脉搏动减弱或消失，则应考虑本征成立。甘露醇有明显的高渗脱水作用，能够减少水流入细胞内，将细胞内水分吸收细胞外，维持细胞容积，防止细胞及细胞肿胀破裂，并改善微循环血流量，降低筋膜室内的组织压，促进缺血细胞再通血。同时它又是一种自由基清除剂，能够消除再通血后产生的羟自由基，有利于防止缺血-再灌注损伤［1］，在切开减压时也应该应用此药，因为此正是血液灌注开始的时间。应用复方丹参注射可以起到活血祛瘀，消肿止痛的作用；小苏打可以预防和纠正酸中毒，改善血液循环。中医学对此很早也有认识，认为“肢体损于外，则气血伤于内”因外力作用伤及肢体致经脉瘀阻，气血不能循行以滋养肌肤，所以肌肤麻木不仁，肤冷，甚至痉挛拘急。又因筋骨折损，血管破裂，血溢于脉外瘀外瘀于肌块之间，瘀而化热，热盛肉腐，故见肌肉变性坏死。根据中医辨证施治的原则，早期(轻型)我们予以活血祛瘀，消肿止痛，凉血通络，方中当归、赤芍、桃仁、红花、丹参、川芎能够活血祛瘀，行血中之滞；乳香活血，没药散血，皆能止痛肿生肌；木香、茯苓、泽兰、丹皮、薏仁能行血分，泄血分之伏火，治水肿除痈毒；大黄，味苦性寒，功能泻热毒，破积滞，行瘀血；桑枝、牛膝为药引，直达病所。后期(重型)因瘀久化热，故治以活血祛瘀，凉血解毒，消肿。在上方的基础上加用双花、公英、地丁、黄柏以清热解毒，凉血祛湿消肿。同时用无菌纱布浸药液后湿敷伤口创面，能够使药效直接作用于创面，促进局部血运，消除分泌物和减轻异味，防止切口感染，促进切口愈合，有祛腐生肌之效。
在治疗本病时应严密观察病情发展，如末梢血液循环及筋膜内组织压的测定，同时应考虑骨折的固定，尽量应用铁丝托、石膏托、骨牵引及内固定等。对于重型病人要注意患肢血运及色泽变化，伤口及时换药，全身则应注意高血钾症、酸中毒及挤压综合征等，一旦出现应及时治疗。
【参考文献】
1 李永波，凌彤，马金忠，等.筋膜室综合征中缺血-再灌注损伤的实验研究，1995，15(3)：174-176.
作者单位： 265200 山东莱阳，莱阳农学院医院
(编辑：若 木)