胎膜早破与羊膜腔感染

　　胎膜早破是围产期常见并发症，约占分娩的10%～15%，主要危险是早产及围产期感染。严重可危及母婴生命，现将我院2002年5月～2004年5月期间分娩发生的218例胎膜早破病例分析报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  病例选择  观察组：2002年5月～2004年5月我院分娩的2086例孕妇中218例发生胎膜早破，孕周30～42周，年龄18～40岁，孕期检查无异常情况。对照组：随机抽取无胎膜早破的产妇200例作为对照，年龄、孕周、孕期检查情况与观察组差异无显著性。

    1.2  诊断标准

    1.2.1  胎膜早破的标准  （1）孕妇自觉阴道有大量液体流出；（2）酸碱试纸测定阴道pH＞7；（3）阴道涂片加温烘干后镜检，可见羊齿状结晶；（4）阴道液沉渣涂片干燥后用0.5％尼罗蓝染色，可见成堆的、不规则的橘黄细胞（鳞状细胞）或以苏丹Ⅲ染色，发现橘黄颗粒（脂肪细胞）。

    1.2.2  羊膜腔感染的诊断：(1)孕妇体温≥37.8℃；(2)心率≥100次/min；(3)胎心率≥160次/min；(4)子宫压痛，羊水有臭味；(5)实验室检查：白细胞≥15×109/L，中性粒细胞≥90%。

    2  结果

    2.1  阴道分泌物检查  观察组及对照组均进行了阴道分泌物细菌培养，细菌种类达12种之多。观察组致病菌占57%，非致病菌占29%，培养阴性者14%，而对照组致病菌占42%，非致病菌占34%，培养阴性者占24%，两组对比差异无显著性（P＞0.05）。　　阴道分泌物涂片检查观察组革兰阴性杆菌占26.4%，革兰阳性杆菌占39%，革兰阳性球菌占21%，革兰阳性球菌及杆菌混合感染占13.6%，与对照组相比，差异无显著性（P＞0.05）。阴道内细菌感染，有的是一种细菌感染，有的是多种细菌混合感染，其中以大肠杆菌、金黄色葡萄球菌以及溶血性链球菌为多见。

    2.2  胎膜早破与羊膜腔感染的关系  胎膜早破潜伏期的长短与感染有着密切的关系，破膜在24h内148例，发生感染22例，感染发生率为14.8%；而24h以上者70例，发生感染的38例，感染发生率为54.2%。可见破膜时间越长，感染率越高，两组对比差异有非常显著性（P＜0.01），见表1。表1  破膜时间与羊膜腔感染的关系

    2.3  破膜后产程长短与羊膜腔感染的关系  破膜后产程长短对羊膜腔感染有一定的影响，在24h内分娩者感染率为14.3%；在24h以上者感染率为47.2%，两组对比差异有显著性（P＜0.01），见表2 表2  产程长短与羊膜腔感染的关系

    2.4  分娩方法与感染的关系  自然分娩产程短，操作少，感染机会亦少。而剖宫产可以缩短产程，抢救胎儿，可减少围产儿死亡。但剖宫产可以使炎症扩散，增加产后并发症。两组分娩方法对比差异有显著性（P＜0.01），见表3。表3  分娩方式与感染的关系

    2.5  胎膜早破对胎儿的影响  胎膜早破并发羊膜腔感染，可导致胎儿感染，感染途径主要有：(1)破膜后细菌上行性感染，胎儿经口吞咽或吸入细菌污染的羊水；(2)上行性羊膜外感染，经胎盘感染胎儿；(3)经子宫胎盘血行扩散而使胎儿感染。胎儿感染后，临床表现常不典型，容易忽略。在产前有宫内感染者，多表现胎心快，胎儿窘迫，分娩后多出现新生儿窒息，新生儿肺炎，新生儿败血症，甚至新生儿死亡。本文218例胎膜早破中，死胎6例，占2.7％；胎儿窘迫128例，占58.7％；新生儿重度窒息6例，轻度窒息52例，共58例，占26.6％；新生儿死亡5例，占2.29％，较国外报道稍低，见表4。表4  胎膜早破对胎婴儿的影响

    2.6  胎膜早破对母体的影响  观察组218例中产后体温升高77例，轻度子宫内膜炎55例，产褥感染24例，其中败血症1例。产后白细胞多在(15～30)×109/L，中性白细胞多在0.85～0.90。对照组感染仅6例，无1例发生严重感染。

    3  讨论［1，2］

    　胎膜早破的时间及产程的长短与羊膜腔感染有密切关系，破膜时间越长、产程越长感染机会越多感染程度也越严重，但不容忽视的是胎膜早破常为临床发生难产的前兆，观察组中手术产率达31.2%。对母婴危害较严重，故临床上对胎膜早破应给予足够的重视。近年来，随着新的广谱抗生素不断出现及促胎肺成熟方法的不断改进，大大减少了并发症的发生。我院采取的具体措施有以下几点：(1)积极开展孕妇学校进行产前知识宣教；(2)对破膜6h以上无产兆的孕妇均做阴道分泌物培养及药敏，严格控制阴道检查及肛查次数及时合理运用抗生素预防感染；(3)根据孕周、羊水性状、羊水量及胎肺成熟情况等适时终止妊娠；(4)施行剖宫产时，术中灭滴灵250ml冲洗宫腔、腹腔，并沿宫颈下推灭滴灵纱布1块至宫颈外口，术后经阴道取出。术后合理应用抗生素预防感染；(5)出生的新生儿，不论评分高低，均视高危儿予重点观察监护，必要时抗生素预防感染。以上措施为减少并发症的发生、确保母婴安全起到了积极的作用。

    【参考文献】

    1  曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004，377-381.

    2  戴钟英.胎膜早破的病因.实用妇产科杂志，2001，17，1.

    作者单位： 510445 广东广州，广州市白云区龙归华侨医院

　  (编辑：石  岚)