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肩锁关节脱位在临床上为骨科常见创伤之一，按Allman［1］分型，为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型肩锁关节脱位，对Ⅰ、Ⅱ型损伤多采用非手术治疗，对于Ⅲ型肩锁关节脱位，目前治疗方法很多，我院于2001～2006年应用锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节Ⅲ型脱位45例，取得满意效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男32例，女13例，年龄18～78岁，平均36.8岁，其中左侧15例，右侧30例，均有外伤致肩部疼痛，功能受限，局部畸形压痛，锁骨外端高起、琴键征阳性。双上肢悬物受力摄片，即：立位两腕部悬吊3kg重物，如喙锁间隙增宽大于5mm以上即为Ⅲ型脱位。
1.2 手术方法 采用颈丛麻醉，患者仰卧位，患侧肩下垫高，从肩峰至锁骨做长约6～8cm横向切口，切开皮肤皮下组织，显露锁骨外侧端及肩锁关节，将模板钢板的钩端贴肩峰下缘斜插入肩锁关节后方的肩峰下，测量并决定锁骨钩的长度后取出，选择合适的钢板备用。先用可吸收线修补断裂的喙锁韧带不结扎，清除肩锁关节内破裂的关节盘、软骨面及疤痕组织，再复位并插入已选好的锁骨钩钢板、按压钢板及锁骨外侧端，使钢板紧贴锁骨，用螺钉将钢板固定于锁骨上，拉紧结扎喙锁韧带缝线，重叠缝合肩锁韧带、关节囊及修复斜方肌和三角肌止点。
1.3 术后处理 术后上肢三角巾悬吊1周，逐步进行关节功能锻炼，术后12～18周取出内固定。
1.4 治疗结果 本组45例患者经3～22个月随访，平均9个月，术后X线片见骨折或脱位均复位满意，切口一期愈合，按Lazzcano功能评定标准［2］，优33例，良12例。
2 讨论
肩锁关节在功能上参与肩关节的联合运动属微动关节。其稳定性主要依靠肩锁及喙锁韧带，AumanⅢ型脱位，以上两种韧带均断裂，在治疗上主要以手术治疗为主，手术的目的是恢复关节的正常解剖关系，重建关节稳定性，防止创伤性关节炎及疼痛［3］。目前，治疗的方法很多，常见的有：克氏针内固定加韧带修补、喙锁间加压螺钉内固定加韧带修补、带部分喙突的喙锁韧带移植固定锁骨上进行融合重建术等等。我院采用锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节Ⅲ型脱位与以上方法比较，有以下优点：（1）手术时间短，操作简单，创伤少，适合基层医院广泛开展；（2）适应范围广，特别适应Ⅲ型肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折；（3）复位理想，固定牢靠，避免克氏针及螺钉内固定术后引起松动可能，减少术后半脱位发生；（4）术后只须三角巾悬吊1周，便于早期功能锻炼，利于肩关节功能恢复。本组病例少，随访时间短，远期疗效有待进一步观察。
【参考文献】
1 Allman FJ. Flacture and liganmentous injuries of the clavicle and its articulation.J Bone Joint Surg(Am),1967,49:774.
2 雷明新.喙锁关节重建术治疗肩锁关节脱位.中华外科杂志，1987,25(2):70.
3 Sim E, Schnarz N, Hocher K， et al. Repair of complet acromioclavicular separations using acromioclavicular hook plate. Clin Orthop, 1995，(314):134-139.
(编辑：汪 洋)
作者单位： 318050 浙江台州，台州市路桥中医院骨科