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我院至今共收治髂窝脓肿33例，现将早期诊治体会报告如下。
1 临床资料
本组33例中，发病年龄最小18岁，最大61岁；24例右侧发病，9例左侧发病；从发病到确诊时间最短6天，最长1个月。症状与体征：33例中有局部疼痛者(96.8%)，发热(97.7%)，肿块(86%)和屈髋畸形(79%)。血常规检查：33例中白细胞总数均有不同程度增高，其中21例施行局部穿刺术，18例抽出脓液，穿刺阳性率81.8%，均送脓液做细菌培养，其中大多数为金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、大肠杆菌。33例中，初诊为髂窝脓肿21例，12例误诊为化脓性阑尾炎、阑尾脓肿、盆腔脓肿、腹股沟脓肿。本组并发症中，败血症2例，肝脓肿2例，33例均切开引流。方法用双腔管引流冲洗(冲洗液成分：0.2%甲硝唑及菌必治)。
2 讨论
本病由于解剖位置较深，相邻脏器较多，造成早期诊断的困难，虽经B超检查与右侧阑尾炎相混淆，误诊率达4.9%，而从发病到确诊时间，有63.6%的病人达2周以上。这些充分说明必须重视本病的早期诊断。(1)四大症状与体征：从本病资料可知，本病具有四大症状与体征作为早期诊断的先导：①发热占98%，这是炎症毒素的全身性反应，虽然不是特异性，但却提示炎症的存在。②髂窝局部疼痛占98.9%，这是提示炎症发病的大概位置。由于一部分病人为儿童或少年，并不能准确告诉发病部位，但多能用手指向右下腹或右下腹靠近腹股沟的位置，我们就应当警惕髂窝脓肿的可能。③髂窝肿块占89%，这是一个很有意义的体征，如在左侧其意义更大，在右侧便要和阑尾脓肿鉴别。④屈髋畸形占76%，这是提示髂腰肌受到病灶的侵袭，并产生反射性挛缩，对于屈髋畸形不明显者，可做腰大肌试验协助判断髂腰肌是否有病灶侵袭，从本病来看，四大症状与体征出现几率相对很高，如四大症状与体征具备者，本病诊断基本成立，如占其中三项或两项，则应高度警惕本病。(2)肿块穿刺检查：本组穿刺阳性率达88.8%，这是确诊本病的重要方法。穿刺点可在左腹股沟上沿偏外侧或髂前上棘内侧1～2cm处进入，穿刺方向指向肿块最明显的地方，如局部肿块不明显，而在B超引导下行穿刺，可提高穿刺的阳性率。(3)鉴别诊断：本组误诊6例，常见者为阑尾脓肿和化脓性髋关节炎。这两种病由于解剖部位与髂窝相近，易于混淆。但细心鉴别可确诊。与阑尾脓肿的鉴别点是：①阑尾脓肿常有转移性右下腹痛病史，而本病则无；②除少数后位阑尾脓肿可刺激腰大肌之外，不会引起髋关关严重屈曲畸形；③直肠指检阑尾脓肿的包块较浅，位置稍高，腹腔内触痛范围大，而本病包块位置较深，接近腹股沟，触痛局限于包块本身。与化脓性髋关节炎的鉴别要点是：①化脓性髋关节炎常引起关节制动，较少引起严重屈髋畸形，而本病例可产生90°的屈髋畸形；②化脓性髋关节炎的病变是在关节，所以稍活动髋关节就是引起剧烈的疼痛，下肢牵引可使疼痛缓解，而本病的屈髋畸形是髂腰肌挛缩的结果，所以病人尚能忍受髋关节其他方向的活动，牵引并不能缓解症状；③化脓性髋关节炎肿胀和压痛位置在腹股沟中点，并大转子叩诊有传导性疼痛，而本病肿块位置在腹股沟上沿偏外侧，大转子叩痛不明显；④X线检查示化脓性髋关节炎的关节及软组织改变而本病则否。(4)本病在确诊后切开引流用双脓管冲洗引流，可缩短愈合时间，减少患者的费用。
(编辑：若 木)
作者单位： 719300 陕西神木，神木县中医院