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1 病例资料
患者，男，30岁；因与家人发生争执后，从口中吞入一长约22cm的铁丝(12号铁丝，直径约1.5mm)，未采取任何措施，吞入后自觉腹部轻微疼痛，以剑突下为主。48h后，患者自觉腹部疼痛加重，以剑突下偏右肋缘处明显，纳差、不思饮食；患者自吞入铁丝后，无呕血或黑便，未进食；家属陪同来院要求行胃镜下取出。查体：T 37℃，P 78次/min，BP 110/80mmHg。一般情况可，心肺未见明显异常，腹平软，剑下偏右肋缘压痛明显，可触及细条状物，余未及异常。X线透视检查：胃内异物（铁丝），可见一长约22cm的铁丝,铁丝一端位于胃底体部，另一端在十二指肠降段, 呈“U”型，铁丝两端呈钝性，类似“∫” (患者自我保护而折成)，胃镜检查见：胃底、体交界处可见一铁丝，其一端在胃黏液湖内(见图1)，另一端沿胃角延伸至幽门口内直至十二指肠降段(见图2)，由于铁丝牵拉作用，胃腔呈捆绑状（见图3），胃正常蠕动消失，胃镜无法到达十二指肠降段，无法看到铁丝另一端。
仔细观察，确认胃腔、肠腔无明显出血及穿孔征象，向家属及患者交代病情及风险性，签字同意后，进镜至胃窦，以鳄嘴钳（Olympus FG-8u）钳住铁丝近十二指肠一端，轻轻向胃腔内拉，边拉边注意观察患者的反应，同时做好急救和穿孔后送外科手术的准备；逐渐用力，患者无明显不适，铁丝一端已由肠腔内拉入胃腔(见图4)，胃腔即刻恢复正常形态，进镜至十二指肠降段，未见明显出血。退镜至胃底、体交界处，以鳄嘴钳钳住铁丝近贲门端，缓慢退镜，铁丝顺利通过贲门、食道入口，随镜取出（见图5）。重新进镜观察，食道、胃腔、十二指肠及降段黏膜均未见明显出血。
2 讨论
通常胃内长条形异物多为在胃内或一端在胃内，一端在食管内，各种报道很多，但报道胃内铁丝的却很少；本例的特殊性为一端在胃内，一端在十二指肠内，其胃腔被铁丝牵拉变形，胃镜无法进至十二指肠降段，也无法看见铁丝的另一端到达的具体部位，只能根据患者描述铁丝的长度来估计，这就增加了取出的难度和风险性。幸运的是患者出于自我保护意识，将铁丝两端折成钝性，进入肠腔的一端才未导致穿孔，同时也使取出时黏膜穿孔的几率减小。另外，铁丝有一定的韧性及张力，特别是从肠腔拉入胃腔时，铁丝牵拉使胃腔变形，加之无法看见铁丝具体到达部位，只能盲取，这就要求取异物时注意：(1)钳取要松紧适中，移动缓慢，动作轻柔，切忌用暴力拉，否则会损伤肠黏膜甚至导致穿孔；(2)钳取时要密切观察患者的病情变化，如患者感觉牵拉或疼痛时必须停止钳移异物或缓慢移动；(3)做好大出血急救准备，同时联系好外科做好外科手术准备。
(本文图片见封三)（略）
(编辑：汪 洋)
作者单位： 650111 云南昆明，武警云南总队医院特检科