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1 病例资料
患者， 男，38岁，内蒙古自治区人。2004 年由于左眼球突出而就诊。查体：有搏动性突眼，颅内血管杂音，球结膜充血水肿，视力减退，余未见异常。影像检查：CT：眼眶内高密度球形占位、异常增粗的血管团影伴有眼球突出。MRI ：T1WI 和 T2WI有条状、团束状血管流空特征（如图1、2）。用Seldering技术行右股动脉插管，用非离子造影剂造影见：左颈内动脉虹吸部有一瘘口、左眼静脉提前显影并且呈扩张血管团，扩张的眼静脉进一步向面静脉引流（如图3、4）。
图1 眼静脉扩张（略）
图2 眼静脉扩张（略）
图3 栓塞前正位：左眼眶内迂曲的静脉（略）
图4 侧位：左眼眶迂曲的静脉走行（略）
治疗：根据造影确定治疗方案，我们选择经动脉治疗［1］：先通过导管鞘送入导管然后用可脱性球囊专用导管，根据血流导向漂浮确定瘘口的位置，然后选择合适的球囊到位后用非离子造影剂进行填充栓塞予以治疗（如图5、6）。然后造影观察、完全栓塞后退管。
图5 栓塞后正位：左眼眶内迂曲的静脉消失，见栓塞的球囊（略）
图6 侧位：见清晰的颈内动脉和栓塞的球囊（略）
2 讨论
经资料示该病少数病人有眼球运动受限，神经系统功能障碍、癫痫、蛛网膜下腔出血，顽固性鼻衄等。颈内动脉海绵窦瘘（CCF），根据血管造影所示瘘口血流速度和血供来源两个主要因素，将颈内动脉海绵窦瘘分四型［2］：A型仅有一个高血流量的瘘口，且位于劲内动脉与海绵瘘之间，通过动脉壁上的破孔连接而成，无颈外动脉参与供血。此型最合理的治疗是用可脱球囊栓塞技术。B型为自发性硬膜AVM型颈动脉海绵窦瘘，瘘口为低血流量，供应动脉来自颈内动脉虹吸部的脑膜支，无颈外动脉供血。C型为自发性硬脑膜AVM型颈动脉海绵窦血管瘘，瘘口为低血流量，仅为颈外动脉分支供血。D型为自发性硬脑膜AVM型颈动脉海绵窦血管瘘，瘘口为低血流量，供血为双侧颈内动脉和颈外动脉分支。其治疗目的在于消除病灶、防止出血、消除血肿、改善盗血和控制癫痫。本例患者属于A型，手术简单顺利，手术后症状完全消失。
结论：诊断此病的首选的方法是血管造影，它能直观地显示供血动脉的分布、走行、瘘口的位置及大小，确定手术方案有指导性作用。术后要绝对卧床24h，避免剧烈活动以防止球囊移位，由于患者长期盗血，瘘口一旦关闭，患侧则可出现头痛、眼胀等不适，一般给予镇静、降颅压即可。本病例应用动脉血管内介入治疗收到较好的效果。所以笔者认为此技术风险小、微创、并发症少值得应用推广。
【参考文献】
1 许奕， 刘建民，洪波，等.脑动静脉畸形合并动脉瘤的血管内治疗.介入放射学杂志， 2004，3 ：208-209.
2 刘作勤, 李红旗. 血管介入学.济南： 山东大学出版社， 1994，81-83.
(编辑：黄 杰)
作者单位： 719000 陕西榆林，榆林市第二医院
陕西西安，陕西省武警总队医院